LDL pri hipertrigliceridemiji: omejitve Friedewaldove formule
Friedewaldova formula za izračun LDL holesterola predpostavi konstantno razmerje med VLDL holesterolom in trigliceridi (1/2,2 v mmol/L). Pri visokih trigliceridih to razmerje ni konstantno — formula sistematično podceni VLDL in s tem podceni LDL. Pri trigliceridih nad 4,5 mmol/L (400 mg/dL) Friedewaldova formula ni veljavna.
Vpliv Trigliceridov na Zanesljivost Izračuna LDL
| Vrednost trigliceridov | Zanesljivost Friedewald | Priporočilo |
|---|---|---|
| < 2,3 mmol/L | Visoka | Friedewald je standard |
| 2,3–4,5 mmol/L | Zmerna | Martin-Hopkins natančnejši |
| 4,5–9,0 mmol/L | Neveljavna | Martin-Hopkins ali direktno merjenje |
| > 9,0 mmol/L | Neveljavna | Izključno direktno merjenje LDL |
Zakaj Hipertrigliceridemija Moti Izračun
VLDL delci pri visokih trigliceridih vsebujejo proporcionalno manj holesterola in več trigliceridov — razmerje TG/VLDL-C ni več 2,2 mmol/L. Friedewaldova formula z uporabo fiksnega faktorja podceni VLDL-C in posledično podceni izračunani LDL. Bolnik je videti kot da ima nižji LDL, kot ga dejansko ima.
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
LDL holesterol
Ne-HDL holesterol
Vzroki Hipertrigliceridemije z Vplivom na Lipidogram
- Sekundarna hipertrigliceridemija: nekontrolirana sladkorna bolezen (pogost vzrok TG > 5 mmol/L), prekomerno uživanje alkohola, hipotiroidizem, ledvična odpoved, nekatera zdravila (kortikosteroidi, retinoidni derivati, protrovirusna zdravila)
- Primarna hipertrigliceridemija: familiarna hipertrigliceridemija, familiarna kombinirana hiperlipidemija, disbetalipoproteinemija (tip III)
- Chylomikronemija (TG > 10–15 mmol/L): tveganje za akutni pankreatitis
Kdaj Naročiti Direktno Merjenje LDL
Direktno merjenje LDL je indicrano pri:
- Trigliceridih > 4,5 mmol/L v katerem koli odvzemu
- Ponavljajoči se neskladnosti med kliničnim tveganjem in izračunanim LDL
- Disbetalipoproteinemiji (tip III hiperlipidemija)
- Bolnikih na intenzivnem hipolipidemičnem zdravljenju z LDL < 1,0 mmol/L po izračunu
Omejitve
- Direktno merjenje LDL je dražje in manj standardizirano med laboratoriji kot izračunani LDL.
- Martin-Hopkinsova formula je validirana do TG 9,0 mmol/L, a ni standardni del laboratorijskega poročila v večini slovenskih laboratorijev.
- Pri chylomikronemiji LDL pogosto ni merljiv niti z direktno metodo.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je lipidogram pri hipertrigliceridemiji potrebno vedno odvzeti na tešče? Da. Pri hipertrigliceridemiji je lipidogram na tešče (≥ 8–12 ur post-prandialnega obdobja) obvezen za veljavno interpretacijo. Trigliceridi po obroku so fiziološko zvišani in lipidogram na tešče zagotovi zanesljivo osnovo za izračun.
Ali visoki trigliceridi neposredno pomenijo visoko KV tveganje? Hipertrigliceridemija je neodvisen dejavnik tveganja, ki je po zadnjih metaanalizah in mendelski randomizaciji vzročno povezan z aterosklerotičnim KV tveganjem. Tveganje se oceni s skupnim lipidogramom, pri čemer je ne-HDL holesterol pri hipertrigliceridemiji zanesljivejši kazalnik tveganja kot izračunani LDL.
Ali je ne-HDL holesterol boljši kazalnik tveganja pri hipertrigliceridemiji? Da. Ne-HDL holesterol (skupni holesterol − HDL-C) zajame vse aterogene lipoproteine, vključno z VLDL, in ni odvisen od veljavnosti Friedewaldove formule. ESC smernice priporočajo ne-HDL kot dopolnilo LDL pri bolnikih s trigliceridi > 2,3 mmol/L.
Viri
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Friedewald WT, et al. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma. Clin Chem. 1972.
- Martin SS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating LDL-C levels. JAMA. 2013.
