LDL Monitoring pri Statinski Terapiji: Kdaj Meriti in Kako Prilagoditi
Statinska terapija zahteva sistematično sledenje LDL holesterola za verifikacijo odziva in prilagoditev terapije. Nepravočasna kontrola ali neukrepanje pri nedoseganju cilja je pogost vzrok za neoptimalno primarno in sekundarno kardiovaskularno prevencijo.
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
Celokupni holesterol
HDL holesterol
Trigliceridi
LDL holesterol
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata
Ne-HDL holesterol
Odgovorite na vprašanji "Skupni holesterol" in "HDL holesterol", da vidite rezultat
Protokol sledenja LDL pri statinski terapiji
| Čas | Ukrepanje |
|---|---|
| Izhodišče | Lipidogram pred uvedbo statina |
| 4–12 tednov po uvedbi | Kontrolni lipidogram (ocena odziva) |
| Po doseganju cilja | Letna kontrola |
| Po spremembi doze ali zdravila | Kontrola 4–8 tednov po spremembi |
Algoritem pri nezadostnem znižanju LDL
- Preveri komplianco (ali bolnik jemlje statin redno?)
- Povišaj dozo statina do maksimalne tolerirane
- Dodaj ezetimib 10 mg — dodatno ↓ LDL za 15–20 %
- Razmisli o zamenjavi statina (npr. rosuvastatin > atorvastatin pri enakovredni dozi)
- Pri sekundarni prevenciji z LDL > 1,4 mmol/L kljub max statin + ezetimib → PCSK9 inhibitor
Pričakovano znižanje LDL z različnimi statini
| Statin in doza | Pričakovano ↓ LDL |
|---|---|
| Atorvastatin 10 mg | ~ 37 % |
| Atorvastatin 40 mg | ~ 50 % |
| Atorvastatin 80 mg | ~ 55 % |
| Rosuvastatin 20 mg | ~ 52 % |
| Rosuvastatin 40 mg | ~ 55 % |
Pogosto zastavljena vprašanja
Bolnik jemlje atorvastatin 80 mg, LDL 1,7 mmol/L — cilj 1,4 mmol/L. Kaj naprej? Dodajte ezetimib 10 mg — skupaj z atorvastatinom 80 mg bo LDL verjetno padel pod 1,4 mmol/L. Če ne, PCSK9 inhibitor.
Kako pogosto kontrolirati CK pri statinih? Bazalni CK ni obvezen pri asimptomatskih bolnikih. Kontrola le pri simptomih miopatije (bolečine, šibkost). Rutinsko CK sledenje ni priporočeno.
