Martin-Hopkinsova formula za natančnejši izračun LDL holesterola
Martin-Hopkinsova formula (2013) je bila razvita za odpravo glavnih omejitev Friedewaldove formule, zlasti pri bolnikih z nizkim LDL (< 1,8 mmol/L) in pri tistih s povišanimi trigliceridi. Upošteva variabilno razmerje med VLDL holesterolom in trigliceridi, ki ga Friedewaldova formula obravnava kot konstantno vrednost.
Osnova Formule
Friedewaldova formula predpostavi, da je razmerje VLDL-C/TG = 1/5 (mg/dL) oz. 1/2,2 (mmol/L) konstantno. Martin in Hopkins sta pokazala, da to razmerje variira in je odvisno od vrednosti trigliceridov in vrednosti ne-HDL holesterola. Njuna formula uporablja prilagodljiv faktor iz tabele, ki upošteva oba parametra.
LDL-C = skupni holesterol − HDL-C − (trigliceridi / prilagojen faktor)
Prilagojen faktor se odčita iz validacijske tabele glede na vrednost trigliceridov in ne-HDL holesterola ter se giblje med 3,1 in 11,9 (mg/dL).
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
LDL holesterol
Ne-HDL holesterol
Kdaj je Martin-Hopkinsova Formula Natančnejša
| Klinična situacija | Friedewald | Martin-Hopkins |
|---|---|---|
| LDL < 1,8 mmol/L | Preceni LDL | Natančnejši |
| TG 2,3–4,5 mmol/L | Podceni LDL | Natančnejši |
| TG > 4,5 mmol/L | Neveljavna | Uporabna do 9,0 mmol/L |
| LDL 1,8–3,5 mmol/L, TG < 2,3 mmol/L | Enakovredna | Enakovredna |
Klinični Pomen pri Bolnikih na Statinskem Zdravljenju
Pri bolnikih na intenzivnem statinskem zdravljenju so ciljne vrednosti LDL pogosto < 1,4 mmol/L (pri zelo visokem tveganju po ESC 2019). Friedewaldova formula pri teh vrednostih sistematično preceni LDL, kar pomeni, da bolniki, ki so dosegli cilj, napačno kažejo nedosežen cilj. Martin-Hopkinsova formula je v tem razponu natančnejša in klinično relevantnejša.
Omejitve
- Prilagojen faktor zahteva tabelo ali kalkulator; formula ni primerna za ročni izračun v rutinski praksi.
- Pri trigliceridih > 9,0 mmol/L formula ni validirana — direktno merjenje LDL je edina zanesljiva metoda.
- Formula je bila validirana na severnoameriški populaciji; njene lastnosti pri azijskich in afriških populacijah so manj raziskane.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali Martin-Hopkinsova formula nadomesti direktno merjenje LDL? Ne popolnoma. Direktno merjenje LDL (ultracentrifugacija ali homogeni testi) ostaja natančnejše pri ekstremnih vrednostih lipidograma. Martin-Hopkinsova formula pa je pomembno izboljšanje v razponu, ki je klinično najpomembnejši za odločitev o zdravljenju.
Ali laboratoriji v Sloveniji poročajo LDL po Friedewaldu ali Martin-Hopkinsu? Večina laboratorijev v Slovenji še vedno poroča LDL po Friedewaldovi formuli. Martin-Hopkinsova formula se postopoma uvaja, zlasti v specialističnih laboratorijih, ki so nadgradili laboratorijske informacijske sisteme.
Kdaj je direktno merjenje LDL indicirano? Direktno merjenje LDL je indicrano pri trigliceridih > 4,5 mmol/L, pri disbetalipoproteinemiji (tip III) in pri bolnikih, pri katerih je razlika med Friedewald in Martin-Hopkins LDL klinično relevantna za terapevtsko odločitev.
Viri
- Martin SS, et al. Friedewald-estimated versus directly measured low-density lipoprotein cholesterol and treatment implications. J Am Coll Cardiol. 2013.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Sajja A, et al. Martin-Hopkins LDL-C Estimation in Very-Low-LDL Populations. J Am Coll Cardiol. 2021.
