MDQ in bipolarna motnja tipa 2: klinična diagnostika
Bipolarna motnja tipa 2 (BD II) je pogosto spregledana — večina bolnikov je dolgo diagnosticirana zgolj z unipolarnojo depresijo, ker hipomanija ni prepoznana kot patološko stanje. MDQ je posebej koristen pri BD II, ker sistematično sprašuje po simptomih, ki jih bolniki sami pogosto ne prepoznajo kot bolezenskih.
Razlika med BD I in BD II
| Bipolarna motnja tipa I | Bipolarna motnja tipa II | |
|---|---|---|
| Manija | Polna manična epizoda (≥ 7 dni ali hospitalizacija) | Ne (prisotna hipomanija) |
| Hipomanija | Možna | Obvezna (vsaj 1 epizoda) |
| Depresija | Pogosta | Prevladujoča — bolnik je večinoma depresiven |
| Prepoznavnost | Višja (manija je opazna) | Nižja (hipomanija pogosto nezaznana) |
| Zamuda do diagnoze | ~6 let | ~10 let |
BD II ni "milejša" oblika BD I — depresivne epizode so pri BD II pogostejše in daljše.
Hipomanija pri BD II — Kaj Iskati
Hipomanija je stanje povišanega ali razdražljivega razpoloženja, ki:
- Traja ≥ 4 zaporedne dni
- Je opazno za okolico (ne le subjektivno)
- NE povzroči hospitalizacije ali psihotičnih simptomov
- Ni posledica substanc ali zdravil
MDQ simptomi, ki so tipični za hipomanijo pri BD II:
- Zmanjšena potreba po spanju ob ohranjeni energiji
- Nenavadna raven samozavesti ali grandioznost
- Povečana zgovornost, pospešeno razmišljanje
- Tvegano vedenje (finančne odločitve, spolna impulzivnost)
MDQ – Vprašalnik za motnjo razpoloženja
Presejalni test za bipolarno motnjo pri odraslih
Prosimo Vas, da skupaj z bolnikom na vsa vprašanja odgovorite po svojih najboljših močeh.
Diagnostična Merila za BD II (DSM-5)
- Vsaj 1 hipomanična epizoda (kriteriji A in B za hipomanijo)
- Vsaj 1 večja depresivna epizoda
- Nikoli polna manična epizoda (sicer BD I)
- Simptomi niso posledica substanc, zdravil ali drugega medicinskega stanja
Izzivi pri Diagnostiki BD II
- Bolniki iščejo zdravniško pomoč med depresivnimi fazami — hipomanija je retrospektivno zanikana
- Okolica pogosto ne poroča o hipomaniji, ker je "prijetna" faza
- MDQ je pri BD II posebej koristen, ker sistematično sprašuje po hipomaničnih simptomih v vsakdanjem jeziku
Omejitve
- MDQ ne razlikuje med BD I in BD II — oba dajeta pozitivni rezultat
- Bolniki z BD II, ki nimajo izrazitih hipomaničnih epizod (ciklotimija), imajo pogosto negativen MDQ
- Diferenciacija BD II od unipolarne depresije zahteva psihiatričen intervju in podrobno anamnezo
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali se hipomanija vedno subjektivno čuti kot dobro stanje? Ne. Pri ~30 % bolnikov z BD II je hipomanija razdražljiva, ne evforična — bolniki se počutijo "napete, razdražljive, slabe volje, a z veliko energije". Razdražljiva hipomanija je pogosto podcenjena.
Kako dolgo traja tipična hipomanična epizoda pri BD II? Povprečna hipomanična epizoda traja 3–14 dni (DSM-5 zahteva ≥ 4 dni). Kratke epizode (2–3 dni) so klinično relevantne, a ne izpolnjujejo formalnih meril — imenujemo jih "kratke hipomanije".
Kakšno je zdravljenje BD II? Litij in lamotrigin sta zdravili prve linije za vzdrževalno zdravljenje BD II. Za akutno bipolarno depresijo je kvetiapine dokazano učinkovit. Monoterapija z antidepresivi je odsvetovana.
Viri
- Hirschfeld RM, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder. Am J Psychiatry. 2000.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. 2013.
- CANMAT. Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder. 2018.
