MDQ pred uvedbo antidepresivov: presejanje bipolarne motnje
Uvedba antidepresivov pri bolnikih z neprepoznano bipolarno motnjo nosi tveganje za indukcijo maničnih ali hipomaničnih epizod, pospešitev cikliranja razpoloženjskih faz in slabši dolgoročni izid. MDQ je validirano presejalno orodje, ki pomaga identificirati bolnike z bipolarnim spektrom pred začetkom antidepresivnega zdravljenja.
Tveganje Antidepresivov pri Bipolarni Motnji
Pri bolnikih z neprepoznano bipolarno motnjo, ki prejemajo antidepresive:
- Indukcija manije/hipomanije: 20–40 % bolnikov z BD II, ki prejmejo antidepresiv brez zaščitnega stabilizatorja razpoloženja
- Pospešeno cikliranje (> 4 faze/leto): antidepresivi pospeški cikliranje pri ranljivih bolnikih
- Mešane epizode: antidepresivi povečajo tveganje za mešane stanja z visoko suicidalnostjo
MDQ kot Presejanje pred Antidepresivi
Pozitiven MDQ pri depresivnem bolniku zahteva:
- Podroben anamnezo glede hipomaničnih/maničnih simptomov (bolnikova samoocena in anamneza od bližnjih)
- Psihiatrično oceno pri nejasni sliki
- Pri visokem sumu na BD II: uvesti stabilizator razpoloženja (litij, lamotrigin, kvetipin) pred antidepresivi ali namesto njih
MDQ – Vprašalnik za motnjo razpoloženja
Presejalni test za bipolarno motnjo pri odraslih
Prosimo Vas, da skupaj z bolnikom na vsa vprašanja odgovorite po svojih najboljših močeh.
Kdaj Je MDQ Posebej Relevanten
- Depresija z atipičnimi potezami (hipersomija, povečan apetit, olovnatost okončin, visoka reaktivnost razpoloženja)
- Depresija z zgodnjim nastopom (< 25 let)
- Depresija z večkratnimi recidivi kljub antidepresivu
- Pozitivna družinska anamneza bipolarne motnje
- Anamneza "slabega odziva" na antidepresive ali paradoksno poslabšanje
Praktični Pristop
- MDQ izpolni bolnik pred prvim predpisom antidepresiva
- Pozitiven MDQ (≥ 7 simptomov + sočasnost + funkcionalna prizadetost): napotitev k psihiatru
- Negativen MDQ: normalen postopek predpisovanja
Omejitve
- Negativen MDQ ne izključuje bipolarne motnje — sensitivnost MDQ je ~73 %
- MDQ ne nadomesti psihiatričnega intervjuja pri sumu na bipolarno motnjo
- Bolniki z BD I imajo pogosto slabšo samooceno hipomaničnih simptomov
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je MDQ obvezen pred vsakim predpisom antidepresiva? Ne obvezen, a priporočen pri bolnikih z dejavniki tveganja za bipolarno motnjo (atipična depresija, mlad začetek, recidivi, družinska anamneza). Kratka klinična ocena ("Ali ste kdaj imeli obdobje, ko ste bili bistveno bolj aktivni, potrebovali manj spanja, imeli povečano samozavest?") je minimalni standard.
Kateri antidepresivi imajo najvišje tveganje za indukcijo manije? Triciklični antidepresivi (amitriptilin, klomipramin) imajo najvišje tveganje. SSRI in SNRI imajo nižje, a ne zanemarljivo tveganje. Bupropion ima med antidepresivi relativno nizko tveganje za cikliranje.
Kako zdraviti depresijo pri potrjeni bipolarni motnji? Pri dokazani bipolarni motnji je antidepresiv monoterapija odsvetovana. Prednostno so indicirani: litij, lamotrigin (zlasti pri BD II), kvetipin (dokazano za bipolarno depresijo) ali kombinacija stabilizatorja + antidepresiva pri hudi depresiji po psihiatrični oceni.
Viri
- Ghaemi SN, et al. Antidepressants in bipolar disorder: the case for caution. Bipolar Disord. 2003.
- Hirschfeld RM, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the MDQ. Am J Psychiatry. 2000.
- CANMAT. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder. 2018.
