MDQ v primarni zdravstveni oskrbi: smernice za uporabo
Bipolarna motnja je pri 40–70 % bolnikov prvič diagnosticirana v primarnem zdravstvenem varstvu — ker so bolniki pogosto prikazani z depresijo, anksioznostjo ali nespečnostjo. MDQ je kratko, samoadministrativno presejalno orodje, ki ga je mogoče enostavno integrirati v ambulantno prakso.
Kdo Izpolni MDQ v PZV
MDQ je priporočen pri:
- Bolnikih z depresivno epizodo, ki ne reagirajo na SSRI po 6–8 tednih
- Bolnikih z recidivantno depresijo (≥ 3 epizode)
- Bolnikih z atipičnimi potezami depresije (hipersomija, reaktivno razpoloženje)
- Bolnikih z depresijo in zgodnjim nastopom (< 25 let)
- Bolnikih z močno pozitivno družinsko anamnezo bipolarne motnje
- Bolnikih z anamnestičnimi podatki o maničnem ali hipomaničnem vedenju
Postopek Uporabe v Ambulanti
- Bolnik izpolni MDQ — 13 vprašanj + 2 dopolnilni; čas: ~2–3 minute
- Zdravnik pregleda rezultat:
- ≥ 7 pozitivnih odgovorov + sočasnost + funkcionalna prizadetost → pozitiven
- Manjše število simptomov ali odsotnost sočasnosti → negativen
- Ob pozitivnem MDQ:
- Pogovor o simptomih in klinični presoja
- Napotitev k psihiatru za potrditev diagnoze
- Previdnost pri predpisovanju antidepresivov
MDQ – Vprašalnik za motnjo razpoloženja
Presejalni test za bipolarno motnjo pri odraslih
Prosimo Vas, da skupaj z bolnikom na vsa vprašanja odgovorite po svojih najboljših močeh.
Kdaj Napotiti k Psihiatru
Napotitev k psihiatru je indicirana pri:
- Pozitivnem MDQ (ne glede na klinično prepričanje zdravnika)
- Katerem koli sumu na bipolarno motnjo kljub negativnemu MDQ
- Resnih suicidalnih mislih ali načrtih
- Neuspehu antidepresivnega zdravljenja kljub optimalni terapiji
- Sumu na psihotične simptome
Omejitve MDQ v PZV
- MDQ ima v primarnem zdravstvenem varstvu nižjo specifičnost (več lažno pozitivnih) kot pri psihiatričnih bolnikih — pozitiven rezultat zahteva klinično potrditev, ne avtomatično spremembo terapije.
- Bolniki z anksioznimi motnjami, mejno osebnostno motnjo in ADHD so pogosto lažno pozitivni na MDQ.
- Negativen MDQ ne izključuje bipolarne motnje — klinična presoja ostaja ključna.
Praktični Nasveti
- MDQ je smiselno ponuditi v čakalnici ali pred ambulantnim obiskom (samoizpolnitev)
- Vprašanje o sočasnosti je ključno — številni simptomi brez sočasnosti ne zadoščajo za pozitiven rezultat
- Anamneza od bližnjih (zakonec, starši) pogosto razkrije hipomanijo, ki jo bolnik zanika
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali MDQ nadomešča psihiatrično oceno pri sumu na bipolarno motnjo? Ne. MDQ je presejalno orodje — pozitiven rezultat zahteva psihiatričen intervju za potrditev diagnoze. MDQ pomaga zdravniku identificirati bolnike, ki potrebujejo napotitev.
Kako pojasniti bolniku namen MDQ? "Ta kratki vprašalnik nas sprašuje o simptomih, ki so včasih prisotni pri osebah z depresijo in nam pomagajo razumeti, kakšen tip depresije imate — kar vpliva na najboljšo obliko zdravljenja."
Ali se MDQ izpolnjuje samo enkrat ali periodično? MDQ je priporočen vsakič, ko se pojavi nova depresivna epizoda ali ob spremembi klinične slike — bolnik si morda ne zapomni hipomaničnih epizod iz prejšnjih let, ki bi zdaj bile bolj relevantne.
Viri
- Hirschfeld RM, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder. Am J Psychiatry. 2000.
- Das AK, et al. Screening for bipolar disorder in a primary care practice. JAMA. 2005.
- CANMAT. Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder. 2018.
