# Zdravljenje Bipolarne Motnje: Stabilizatorji Razpoloženja po MDQ Oceni

Po potrditvi diagnoze bipolarne motnje je farmakoterapija osnova dolgoročnega zdravljenja. Stabilizatorji razpoloženja preprečujejo epizode in zmanjšujejo tveganje za samomor.

[cta:Presejanje MDQ](/si/tools/MoodDisorderQuestionnaire)

<InlineTool toolId="MoodDisorderQuestionnaire"></InlineTool>

## Pregled stabilizatorjev razpoloženja

| Zdravilo | Indikacija | Prednosti |
| --------------- | ------------------------------------- | ----------------------------------------------- |
| **Litij** | BP I, manija, preprečevanje recidivov | Antisuicidalen učinek; dolgotrajna učinkovitost |
| **Valproat** | BP I, manija, mešane epizode | Hitro delovanje; manj kognitivnih učinkov |
| **Lamotrigin** | BP II, bipolarna depresija | Antidepresivni učinek; dobra podnašljivost |
| **Kvetiapin** | BP I in II, depresija in manija | Hitro delovanje; anksiolitičen učinek |
| **Aripiprazol** | BP I, vzdrževalna terapija | Dobra metabolična slika |

## Litij — posebnosti

- Terapevtski razpon: 0,6–1,0 mmol/L (vzdrževalna); 0,8–1,2 mmol/L (akutna manija)
- Sledenje: litijemija, kreatinin, TSH vsake 6 mesecev
- Interakcije: NSAID, ACEi/ARB, diuretiki zvišajo litijemijo
- Antisuicidalni učinek je edinstven — ključen pri bolnikih z visoki tveganjem

## Lamotrigin — posebnosti

- Titracija počasi (preprečevanje SJS): 25 mg × 2 tedna → 50 mg → 100 mg → 200 mg
- Kontraindikacija: sočasno z valproatom brez prilagoditve doze (valproat podvoji lamotrigin raven)

## Pogosto zastavljena vprašanja

**Bipolarno II, pretežno depresija — katero zdravilo?**
Lamotrigin je 1. izbira za bipolarno II depresijo. Litij je alternativa. Antidepresivna monoterapija brez stabilizatorja ni priporočena.

**Kdaj litij in kdaj valproat?**
Litij je prednostni pri klasičnem euphoričnem maniji, antisuicidalni indikaciji in dolgotrajni stabilizaciji. Valproat je hitrejši in boljši pri mešanih epizodah ter disfori.

[cta:Presejanje MDQ](/si/tools/MoodDisorderQuestionnaire)

## Viri

- [Yatham LN, et al. CANMAT and ISBD guidelines for the management of bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bdi.12609)
- [Cipriani A, et al. Lithium versus active comparators for bipolar disorder prevention. Lancet. 2013](<https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60096-5/fulltext>)

Farmakoterapija bipolarne motnje po pozitivnem MDQ in psihiatrični diagnozi. Litij, valproat, lamotrigin in antipsihotiki 2. generacije — indikacije in sledenje.

Zdravljenje Bipolarne Motnje: Stabilizatorji Razpoloženja po MDQ Oceni

Test motenj razpoloženja

Splošni opis Vprašalnik za motnje razpoloženja (Mood disorder questionnaire – MDQ) omogoča presejanje za vseživljenjsko anamnezo maničnega ali hipomaničnega sindroma, saj vključuje 13 postavk »da/ne«, izpeljanih iz meril v priročniku DSM-IV in kliničnih izkušenj. Rezultat 7 ali več se obravnava kot pozitivno presejanje. Vprašalnik MDQ je razvila skupina psihiatrov, raziskovalcev in zagovornikov potrošnikov, da bi izpolnili kritično potrebo po pravočasni in točni diagnozi bipolarne motnje, ki je lahko smrtna, če se ne zdravi. Izpolnjevanje vprašalnika traja približno pet minut in lahko ponudi pomemben vpogled v diagnozo in zdravljenje. Klinična preskušanja so pokazala, da ima vprašalnik MDQ veliko stopnjo točnosti; z njim je mogoče prepoznati sedem od desetih oseb z bipolarno motnjo in izključiti devet od desetih oseb brez bipolarne motnje.

Version: 7. 7. 2020

Instructions for use

Intended users Healthcare professionals

Intended use Fill out the Mood disorder questionnaire and calculate the result

Intended patient population Adults

Medical conditions to be diagnosed/treated/monitored Bipolar spectrum disorder (Bipolar I, bipolar II and bipolar disorder not otherwise specified)

Patient selection criteria Screening for bipolar disorder, particularly in patients with depression, irritability, or impulsivity.

Indications None

Contraindications None

Instructions for use for Mediately Clinical Tools

Formula

Če bolnik odgovori z: 1. "Da" na sedem ali več od 13 vprašanj pod številko 1; IN 2. "Da" na vprašanje številka 2; IN 3. "Srednje velike težave" ali "Resne težave" na vprašanje številka 3; …test nakazuje pozitiven presejalni rezultat za bipolarno motnjo. Izpolnjeni morajo biti vsi trije kriteriji. V primeru pozitivnega rezultata je pred postavitvijo diagnoze potrebna celostna zdravniška obravnava.

Reference

Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, et al. Development and Validation of a Screening Instrument for Bipolar Spectrum Disorder: The Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry. 2000;157(11):1873-1875.

Work group on bipolar disorder: Practice guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. Second Edition. Arlington, VA. 2002.  American Psychiatric Association.

Hirschfeld RMA: Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. Arlington, VA. 2005. American Psychiatric Association.

Navodilo: Prosimo Vas, da skupaj z bolnikom na vsa vprašanja odgovorite po svojih najboljših močeh.

1. Ali ste kdaj imeli obdobje, v katerem ste bili drugačni kot sicer, čeprav niste uživali alkohola ali drog?

… Ste se počutili tako dobro ali hiperaktivno, da so drugi ljudje mislili, da niste taki kot ponavadi ali da ste zašli v težave?

… Ste bili tako razdražljivi, da ste kričali na ljudi ali se prepirali?

… Ste se počutili veliko samozavestnejši kot sicer? 

… Ste spali manj časa kot ponavadi in niste občutili pomanjkanja spanca?

… Ste bili bolj komunikativni ali pa ste govorili hitreje kot ponavadi?

… So vam po glavi švigale misli, ki jih niste mogli umiriti? 

… So vas stvari okrog vas hitro zmotile in ste se težko osredotočili?

… Ste imeli veliko več energije kot sicer? 

… Ste bili precej dejavnejši ali pa ste opravili več kot sicer?

… Ste bili precej bolj družabni kot sicer (ste denimo sredi noči poklicali prijatelje)? 

… Ste bili bolj zainteresirani za spolne odnose kot sicer? 

… Ste počeli stvari, ki so nenavadne za vas ali zaradi katerih so drugi ljudje mislili, da pretiravate, se norčujete ali tvegate? 

… Je vas ali vaše bližnje zapravljanje denarja spravilo v težave? 

2. Ali ste več omenjenih oblik vedenja opazili sočasno?

3. Koliko težav ste imeli zaradi zgoraj omenjenih vedenj (npr. ste bili nezmožni za delo, za skrb za družino, za upravljanje z denarjem ali ste imeli pravne težave, ste bili prepirljivi ali ste se pretepali)? 

4. Ali so vaši krvni sorodniki (otroci, sorojenci, starši, stari starši, tete, strici) imeli manično-depresivne bolezni ali bipolarno motnjo? 

5. Ali vam je zdravstveni delavec kadarkoli omenil da imate morda manično-depresivno ali bipolarno motnjo?

Presejalni test za bipolarno motnjo pri odraslih

MDQ – Vprašalnik za motnjo razpoloženja

MoodDisorderQuestionnaire

Vprašalnik MDQ za presejanje bipolarne motnje I in II pri odraslih. 13 postavk po Hirschfeld et al. 2000. Slovensko orodje za psihiatrijo.

Zdravljenje Bipolarne Motnje: Stabilizatorji Razpoloženja po MDQ Oceni

MDQ – Vprašalnik za motnjo razpoloženja

Presejalni test za bipolarno motnjo pri odraslih

Pregled stabilizatorjev razpoloženja

Litij — posebnosti

Lamotrigin — posebnosti

Pogosto zastavljena vprašanja

Viri

Uporabite Mediately aplikacijo

Uporabite Mediately aplikacijo

PRO - več kot le osnovne informacije o zdravilih

Zdravilo	Indikacija	Prednosti
Litij	BP I, manija, preprečevanje recidivov	Antisuicidalen učinek; dolgotrajna učinkovitost
Valproat	BP I, manija, mešane epizode	Hitro delovanje; manj kognitivnih učinkov
Lamotrigin	BP II, bipolarna depresija	Antidepresivni učinek; dobra podnašljivost
Kvetiapin	BP I in II, depresija in manija	Hitro delovanje; anksiolitičen učinek
Aripiprazol	BP I, vzdrževalna terapija	Dobra metabolična slika