NRS 2002 in odločitev o enteralni ali parenteralni prehrani
NRS 2002 ≥ 3 je indikacija za prehransko intervencijo — a presejanje samo ne določi načina prehranjevanja. Odločitev med peroralno prehrano z dopolnili, enteralno in parenteralno prehrano temelji na funkcionalnem stanju prebavil, klinični sliki in ciljih zdravljenja.
Algoritem Odločitve po Pozitivnem NRS 2002
NRS 2002 ≥ 3
→ Ali bolnik jé ustrezno peroralno?
DA → Prehranski nasveti + oralni prehranski dodatki (ONS)
NE → Ali je črevesje funkcionalno?
DA → Enteralna prehrana (EN)
NE → Parenteralna prehrana (PN)
Enteralna Prehrana (EN): Indikacije in Kontraindikacije
Kdaj uvesti EN
- Funkcionalno črevesje z nezmožnostjo zadostnega peroralnega vnosa
- Disfagija (rak glave in vratu, nevrološke bolezni, ezofagealne bolezni)
- Anksiogena anoreksija (motnje hranjenja, depresija)
- Preoperativna prehranska optimizacija pri hudi podhranjenosti
- Kritično bolni — zgodnja EN (< 48 ur) pri hemodinamski stabilnosti
Načini dostopa za EN
| Dostop | Indikacija |
|---|---|
| Nazogastrična (NGT) | Kratkotrajna EN (< 4 tedne) |
| Nazojejunalna (NJT) | Aspiracijska tveganja, gastropareza |
| PEG (perkutana endoskopska gastrostoma) | Dolgotrajna EN (> 4 tedne) |
| PEJ | Gastropareza, rak glave in vratu z aspiracijo |
Kontraindikacije za EN
- Mehanska ovira (ileus, zaprt izhod iz želodca)
- Huda hemodinamska nestabilnost z vazopresorji
- Črevesna perforacija ali peritonitis
- Ireverzibilna odpoved črevesja
NRS-2002 – Presejanje za prehransko tveganje
Ocena prehranskega tveganja pri hospitaliziranih bolnikih po smernicah ESPEN
Začetno presejanje
Parenteralna Prehrana (PN): Indikacije in Tveganja
Kdaj uvesti PN
- Okvara ali odsotnost črevesja (kratko črevesje, fistule, absorbcijske motnje)
- Enteralna prehrana ni izvedljiva ali zadostna po 5–7 dneh
- Predoperativno pri hudi podhranjenosti, kadar EN ni možna
- Kritično bolni — dopolnilna PN, kadar EN ne doseže > 60 % ciljnega vnosa
Tveganja PN
- Kateterska sepsa (~5 % pri centralnem venskem katetru)
- Metabolične komplikacije: hipernikemija, hipoglikemija, elektrolitske motnje
- Jetrna steatoza pri dolgotrajni PN
- Atrofija črevesnih resic pri odsotnosti luminalnih hranil
Prehod z PN na EN
Ko črevesje postane funkcionalno, je prehod na EN priporočen čim prej:
- Kombinirana EN + PN (med prehodom)
- Postopno zmanjšanje PN ob naraščanju EN vnosa
- PN ukiniti, ko EN zagotovi ≥ 60 % ciljnih potreb
Omejitve
- Odločitev o načinu prehranske intervencije ni izključno na podlagi NRS 2002 — zahteva klinično oceno prebavne funkcije.
- "Samo hrana" pri hospitaliziranih bolnikih redko zadošča za kritično bolne ali hudo podhranjene.
- Multidisciplinarna prehranska ekipa (dietitik, zdravnik, medicinska sestra) zagotavlja najboljše izide.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Kdaj je kombinirani pristop (EN + PN) priporočen? Kombinirana prehrana je priporočena, kadar EN ne dosega ≥ 60 % ciljnega vnosa po 2–3 dneh optimizacije in bolnik ne more prehransko prekiniti PN brez tveganja. Dopolnilna PN zapolni razliko do ciljnih potreb.
Kakšni so minimalni pogoji za enteralno prehrano? Funkcionalno črevesje (ni ileus, ni perforacija, ni hemodinamska nestabilnost) in dostop (sonda, PEG). Prisotnost peristaltike in borborygmi ni pogoj za začetek EN — EN spodbuja gibljivost črevesja.
Ali PEG zahteva posebne pogoje za vstavitev? PEG zahteva: enodoskopski dostop, koagulacijo v normalnih mejah (INR < 1,5), odsotnost ascitesa, peritonealne karcinoze ali hude debelosti. Bolnikovo pričakovano preživetje > 4 tedne je pogoj za smiselnost PEG.
Viri
- ESPEN. ESPEN guideline on clinical nutrition in the hospital. Clin Nutr. 2023.
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003.
