NRS 2002 v intenzivni negi: prehranska podpora kritično bolnih
NRS 2002 je bil razvit in validiran za splošne bolnišnične bolnike — pri kritično bolnih v intenzivni negi je manj natančen, ker klinična slika ne dovoli zanesljive ocene parametrov (telesna masa, vnos hrane). NUTRIC score (Nutritional Risk in the Critically Ill) je za ICU okolje primernejši, a NRS 2002 se v klinični praksi pogosto izvede ob sprejemu.
Zakaj NRS 2002 v ICU Ni Optimalen
- Telesna masa pri kritično bolnih je pogosto nezanesljiva (edemi, ascites, mehanska ventilacija)
- Ocena prehranskega vnosa v zadnjem tednu je pri sediranih ali neugovornih bolnikih nemogoča
- Resnost bolezni (0–3 točke) v NRS 2002 ne zajame dinamičnih sprememb, ki so značilne za kritično bolezni
NUTRIC Score: Priporočeno Orodje za ICU
NUTRIC score vključuje:
- Starost
- APACHE II
- SOFA
- Število sočasnih bolezni
- Dni od sprejema v bolnišnico do ICU
| NUTRIC Score | Interpretacija | Priporočilo |
|---|---|---|
| 0–4 | Nizko prehransko tveganje | Standardna prehranska podpora |
| 5–9 | Visoko tveganje | Agresivna prehranska intervencija |
NRS-2002 – Presejanje za prehransko tveganje
Ocena prehranskega tveganja pri hospitaliziranih bolnikih po smernicah ESPEN
Začetno presejanje
Prehranska Strategija pri Kritično Bolnih
Faza 1 (0–48 ur od sprejema):
- Zgodnja enteralna prehrana (v 24–48 urah) je priporočena pri hemodinamsko stabilnih bolnikih
- Cilj: 25–30 kcal/kg/dan; proteini 1,2–2,0 g/kg/dan
Faza 2 (> 48 ur):
- Postopno povečevanje vnosa do ciljnih potreb
- Parenteralna prehrana le, kadar enteralna ni izvedljiva
Pri sepsi:
- Zgodnja agresivna prehranska podpora ni priporočena v akutni fazi — permisivna hipokalorika (< 20 kcal/kg/dan) v prvih 48–72 urah pri hudih bolnikih
- ESPEN smernice priporočajo postopno povečevanje vnosa
Omejitve
- NRS 2002 pri ICU bolnikih pogosto ne odraža dejanskega prehranskega tveganja — NUTRIC score je zanesljivejši.
- Prehranske potrebe kritično bolnih so dinamične in zahtevajo periodično ocenjevanje, ne le ob sprejemu.
- Indirekta kalorimetrija je zlati standard za oceno energijskih potreb, a ni dostopna v večini ICU.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Kdaj je parenteralna prehrana indicirana v ICU? Parenteralna prehrana je indicirana, kadar enteralna ni izvedljiva (ileus, abdominalna katastrofa, prekinitev črevesja) ali zadostna (< 60 % ciljnega vnosa po 3–5 dneh enteralne prehrane). Ni indicirana rutinsko ob sprejemu v ICU.
Ali zgodnja enteralna prehrana zmanjša smrtnost v ICU? Metaanalize kažejo, da zgodnja enteralna prehrana (< 48 ur) zmanjšuje incidenco okužb in dolžino hospitalizacije pri kritično bolnih, a nima jasnega vpliva na smrtnost. Prehrana ob hemodinamski nestabilnosti je kontraindicirana.
Ali je prehranska podpora indicirana pri hladnem šoku? Enteralna prehrana je kontraindicirana pri hemodinamski nestabilnosti, ki zahteva naraščajoče odmerke vazopresorjev — tveganje za črevesno ishemijo je visoko. Ko se stanje stabilizira, se prehrana uvede postopoma.
Viri
- ESPEN. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019.
- Heyland DK, et al. Identifying critically ill patients who benefit from dietary protein supplementation: the NUTRIC score. Crit Care. 2011.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003.
