NRS 2002 v onkologiji: prehransko presejanje pri rakavih bolnikih

Podhranjenost je prisotna pri 20–80 % onkoloških bolnikov, odvisno od vrste in stadija tumorja. Kahekcija je posebna oblika podhranjenosti pri raku, ki zmanjšuje učinkovitost zdravljenja, povečuje toksičnost kemoterapije in slabša preživetje. NRS 2002 je eno od priporočenih presejanj pri onkoloških bolnikih.

Izvedi NRS-2002 presejanje →

Podhranjenost pri Različnih Vrstah Raka

Vrsta raka	Prevalenca podhranjenosti
Rak želodca, trebušne slinavke	60–85 %
Rak glave in vratu	50–70 %
Kolorektalni rak	40–60 %
Rak pljuč	40–60 %
Rak dojke, limfomi	10–30 %

Vloga NRS 2002 pri Onkoloških Bolnikih

NRS 2002 pri onkoloških bolnikih zazna prehransko tveganje z upoštevanjem:

Prehransko stanje (izguba telesne mase, znižan vnos)
Resnost bolezni (maligna obolenja dobijo 2 ali 3 točke v kategoriji resnosti bolezni)

Bolnik z napredovalim rakom trebušne slinavke in 10-% izgubo telesne mase bo skoraj gotovo dosegel ≥ 3 točke.

NRS-2002 – Presejanje za prehransko tveganje

Ocena prehranskega tveganja pri hospitaliziranih bolnikih po smernicah ESPEN

Odgovorite na vprašanja za prikaz rezultata

Začetno presejanje

Teža

Višina

Indeks telesne mase (ITM)

Vnesite težo in višino za izračun indeksa telesne mase

Je bolnik v zadnjih treh mesecih shujšal?

Ali bolnik opaža manjše uživanje hrane v zadnjem tednu?

Je bolnik hudo bolan (npr. intenzivna nega)?

Prehranska Intervencija pri Onkoloških Bolnikih

Pri NRS 2002 ≥ 3:

Dietitična ocena — individualni prehranski načrt
Prehranska podpora:
- Oralni prehranski dodatki (ONS) pri nezadostnem vnosu
- Enteralna prehrana (nazogastrična ali PEG) pri bolnikih z disfagijo (rak glave in vratu, ezofagus)
- Parenteralna prehrana le kadar enteralna ni izvedljiva

Prehranska cilja pri kemoterapiji:

Energija: 25–30 kcal/kg/dan
Proteini: 1,2–1,5 g/kg/dan (višje pri kaheksiji)

Onkološka Kaheksija vs Podhranjenost

Kaheksija je sindrom s kompleksno patofiziologijo (sistemsko vnetje, katabolizem, anoreksija) in se ne normalizira samo s povečanim vnosom kalorij — zahteva multimodalni pristop:

Prehranska podpora
Fizična aktivnost
Zdravljenje simptomov (slabost, mukozitis, bolečina)
Farmakološke intervencije (kortikosteroidi, megestrol acetat — kratkotrajna)

Omejitve

NRS 2002 ne zazna kaheksije z visoko sistemsko vnetno komponento pri normalni telesni masi.
Onkološki bolniki imajo pogosto edeme (paraneoplastično, od kemoterapije) — telesna masa ne odraža stanja prehranjenosti.
PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment) je pri onkoloških bolnikih bolj specifičen instrument od NRS 2002.

Pogosto Zastavljena Vprašanja

Kdaj začeti prehransko podporo pred kemoterapijo? Prehranska podpora je priporočena pri vsakem podhranjeno bolniku ali pri tistih z NRS 2002 ≥ 3 vsaj 7–14 dni pred načrtovano kemoterapijo, kirurgijo ali radioterapijo.

Ali prehranska podpora izboljša odziv na kemoterapijo? Dobra prehranska podpora zmanjša toksičnost kemoterapije, zmanjša incidenco okužb in hospitalizacij ter podpira vzdrževanje odmerkov kemoterapije. Neposrednega vpliva na tumorski odziv ni dokazan.

Ali visoko beljakovinski vnos pospeši rast tumorja? Ne. Mit o tem, da beljakovine "hranijo" tumor, ni podprt z dokazi. Visoko beljakovinska prehrana ohranja mišično maso in je klinično priporočena pri onkoloških bolnikih.

Odprite NRS-2002 kalkulator →

Viri

ESPEN. ESPEN guideline on nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021.
Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017.
Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003.