Ocena ledvične funkcije s serumskim kreatininom
Serumski kreatinin je najpogosteje merjen biokemični kazalec ledvičnega delovanja. Sama vrednost ni dovolj za klinično odločitev: skupaj s starostjo, spolom in telesno težo se pretvori v očistek kreatinina (CrCl), ki odraža dejansko filtracijsko kapaciteto.
Od serumskega kreatinina do CrCl
Serumski kreatinin je odpadni produkt razgradnje kreatina v mišicah. Ko ledvice slabše filtrirajo, se kreatinin kopiči v krvi in serumska vrednost naraste. Cockcroft-Gaultova formula upošteva, da enaka serumska vrednost pri 75-letni ženski in 35-letnem moškem pomeni zelo različno ledvično delovanje.
CrCl (ml/min) = [(140 – starost) × teža (kg)] / [72 × serumski kreatinin (mg/dL)] × (0,85 za ženske)
| Serumski kreatinin (µmol/L) | Orientacijska vrednost CrCl pri 70-letniku (70 kg, moški) |
|---|---|
| 80 | ~88 ml/min |
| 110 | ~64 ml/min |
| 150 | ~47 ml/min |
| 200 | ~35 ml/min |
| 300 | ~23 ml/min |
Očistek kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula
Kdaj serumski kreatinin podceni ledvično okvaro
- Starejši bolniki: z leti se zmanjšuje mišična masa, zato je produkcija kreatinina nižja. Serumski kreatinin ostane normalen tudi pri zmerno zmanjšanem ledvičnem delovanju.
- Kaheksija in sarkopeni: nizka mišična masa povzroči lažno normalen ali nizek serumski kreatinin.
- Vegetarijanci in vegani: manjši vnos kreatina iz hrane zmanjša produkcijo kreatinina.
Kdaj je potreben 24-urni očistek kreatinina (meritev, ne ocena)
- Natančna predoperativna ocena pri mejnih vrednostih CrCl
- Odločanje o odmerjanju zdravil z ozkim terapevtskim oknom
- Sum na nesorazmerno zmanjšano ledvično delovanje glede na vrednost kreatinina
Pogosta vprašanja
Kakšne so referenčne vrednosti serumskega kreatinina? Referenčne vrednosti se razlikujejo med laboratoriji in metodami. Orientacijsko: pri moških 62 do 115 µmol/L (0,7 do 1,3 mg/dL), pri ženskah 53 do 97 µmol/L (0,6 do 1,1 mg/dL). Za klinično odločitev je bistven izračun CrCl, ne le primerjava s referenčnim intervaloma.
Ali cistatin C ponuja prednosti pred kreatininom? Cistatin C je manj odvisen od mišične mase in spola, kar ga naredi primernejšega pri starejših, kahektičnih ali visoko mišično razvitih bolnikih. Ker ga meri manj laboratorijev in je dražji, kreatinin ostaja standardni kazalec v vsakodnevni praksi.
Kdaj je serumski kreatinin zanesljivo izhodišče za izračun CrCl? Ko je ledvična funkcija v stabilnem stanju, torej brez akutne spremembe v zadnjih 24 do 48 urah. Pri akutnih stanjih (dehidracija, sepsa, akutna ledvična okvara) je izračunan CrCl manj zanesljiv.
Viri
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation and Management
- Javna agencija RS za zdravila in medicinske pripomočke (JAZMP)
