Ocena Zavesti po Glasgow Lestvici

Glasgow Koma Lestvica je mednarodni standard za standardizirano oceno stanja zavesti. Razvita je bila leta 1974 na Univerzi v Glasgowu in danes velja za referenčno orodje v urgentni medicini, nevrologiji in intenzivni terapiji po vsem svetu.

Oceni stanje zavesti →

Ocena Treh Komponent Zavesti

GCS ocenjuje tri temeljne dimenzije:

1. Odpiranje oči — ocenjuje budnost in arousability (E: 1–4) 2. Verbalni odziv — ocenjuje kognitivno funkcijo in orientacijo (V: 1–5) 3. Motorični odziv — ocenjuje integriteto kortikospinalnega sistema (M: 1–6)

Vsaka komponenta se oceni neodvisno in se beležita posamično (npr. E3V4M5 = GCS 12).

Klinična Stanja, pri Katerih se GCS Rutinsko Uporablja

• Travmatska možganska poškodba (TBI): Inicalna ocena in napredovanje; osnova za klasifikacijo blage (GCS 13–15), zmerne (GCS 9–12) in hude TBI (GCS ≤ 8)
• Možganska kap: Spremljevalna ocena pri ishemični in hemoragični kapi
• Intoksikacije: Ocena stopnje depresije centralnega živčevja
• Metabolične encefalopatije: Hepatična, uremična, hipoglikemična koma
• Meningitis/encefalitis: Nevrološka izhodiščna ocena ob sprejemu
• Perioperativno: Ocena po anesteziji in zgodnje zaznavanje nevroloških zapletov

Dokumentacija GCS

Priporoča se beleženje posamičnih vrednosti komponent in skupne točke skupaj z uro merjenja:

Datum, ura: E__ V__ M__ = GCS __

Dinamično beleženje v obliki tabele ali grafa je posebej koristno pri intenzivnem nadzoru.

Omejitve

• GCS ni diagnostično orodje; opisuje stanje zavesti, ne pa vzroka
• Na vrednosti vplivajo sedacija, analgetiki, blokatorji nevromišičnega prenosa
• Ni primerna za oceno stanja pri novorojenčkih in dojenčkih (modificirani pediatrični GCS)
• GCS v izolaciji ni zadosten za napoved izida pri TBI ali komi

Pogosta Vprašanja

Kdaj se GCS meri med hospitalizacijo? Pri bolnikih z nestabilnim nevrološkim stanjem se GCS meri na eno do dve uri ali pogosteje. Natančna frekvenca je odvisna od protokola oddelka in kliničnega stanja bolnika.

Ali GCS ocenjuje bolečino ali le odziv nanjo? GCS ne ocenjuje bolečine. Motorični in drugi odzivi na bolečinski dražljaj se vrednotijo izključno za oceno stopnje zavesti in nevrološke integritete.

Kateri dražljaj se uporablja za bolečinsko stimulacijo pri GCS? Standardizirana bolečinska stimulacija vključuje pritisk na supraorbitalni greben, sternum ali paronihill (pod nohtom prsta). Pritisk na sternum ali supraorbitalni greben je primernejši za oceno lateralizacije.

Podpora Nevrološki Praksi

GCS zagotavlja enotno, ponovljivo in splošno razumljivo oceno stanja zavesti, ki olajša komunikacijo med zdravstvenimi delavci in sledenje dinamike nevrološkega stanja.

Viri

• Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2:81–84
• Teasdale G et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years. Lancet Neurol 2014; 13:844–854
• Carney N et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition. Neurosurgery 2017