Ocena Podhranjenosti ob Sprejemu v Bolnišnico
Podhranjenost ob sprejemu je pri hospitaliziranih bolnikih pogosta in klinično pomembna. Prevalenca seže do 40 % v kirurških in onkoloških oddelkih. NRS-2002 je uveljavljen instrument za identifikacijo bolnikov, ki potrebujejo prehransko intervencijo.
Oceni prehransko stanje ob sprejemu →
Klinični Pomen Podhranjenosti
Podhranjenost pri hospitaliziranih bolnikih je povezana z:
- Daljšo hospitalizacijo (povprečno 3–5 dni dlje)
- Večjo pojavnostjo pooperativnih okužb in slabšim celjenjem ran
- Višjo stopnjo ponovnih sprejemov v 30 dneh
- Večjo smrtnostjo pri bolnikih po večjih operativnih posegih
- Slabšo toleranco kemoterapije in radioterapije pri onkoloških bolnikih
GLIM Kriteriji za Diagnozo Podhranjenosti
NRS-2002 identificira tveganje; za formalno diagnozo podhranjenosti se od leta 2019 priporoča GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition):
Fenomenološki kriteriji (vsaj 1):
- Nehotena izguba telesne mase
- Nizek BMI
- Zmanjšana mišična masa
Etiološki kriteriji (vsaj 1):
- Zmanjšan vnos hrane ali absorpcija
- Vnetje ali bolezen
NRS-2002 – Presejanje za prehransko tveganje
Ocena prehranskega tveganja pri hospitaliziranih bolnikih po smernicah ESPEN
Začetno presejanje
Protokol ob Pozitivnem NRS-2002
- Ocena dietetika v 24–48 urah po pozitivnem presejanju
- Beleženje prehranskega vnosa in primerjava s potrebami
- Prehransko svetovanje za optimizacijo peroralnega vnosa
- Enteralna prehrana pri nezadostnem peroralnem vnosu (< 50 % potreb 3 dni ali več)
- Parenteralna prehrana kadar enteralna ni izvedljiva ali zadostna
Omejitve
- Vrednotenje prehranskega stanja z NRS-2002 je delno subjektivno (ocene izgube telesne mase)
- Edemski bolniki imajo lažno visoko telesno maso, ki maskiria dejansko podhranjenost
- NRS-2002 ne zazna "sarkopenične debelosti" pri bolnikih z normalnim ali visokim BMI
- Diagnoza podhranjenosti po GLIM zahteva dodatne meritve
Pogosta Vprašanja
Kateri bolniki imajo visoko tveganje za maskirano podhranjenost? Bolniki z ascitesom ali perifernimi edemi ter bolniki z debelostjo ob hkratni mišični atrofiji so posebej ogroženi. Pri njih je smiselno preseči samo NRS-2002 in dodati oceno mišične mase (BIA, antropometrija).
Kako hitro se razvije podhranjenost med hospitalizacijo? Pri bolnikih z zmanjšanim vnosom in povečanimi potrebami (okužba, operacija) se katabolizem razvije že v 3–5 dneh. Proaktivno presejanje in zgodnja intervencija sta ključna.
Ali podhranjenost vpliva na farmakokinetiko zdravil? Da. Podhranjenost zmanjša plazemske beljakovine (albumin, transferin), kar vpliva na vezavo zdravil in njihovo razporeditev v telesu, zlasti pri zdravilih z visoko vezavo na beljakovine.
Podpora Prehranskemu Vodenju
Zgodnja identifikacija podhranjenosti z NRS-2002 ob sprejemu omogoča pravočasno intervencijo in zmanjšuje tveganje za zaplete, povezane z nezadostno prehrano med hospitalizacijo.
Viri
- Kondrup J et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003; 22(4):415–421
- Cederholm T et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. Clin Nutr 2019; 38(1):1–9
- ESPEN Guideline: Clinical Nutrition in Hospitalized Patients 2023
