SCORE2-Diabetes in ciljne vrednosti HbA1c: skupna obravnava tveganja
HbA1c je eden od dveh diabetesno specifičnih vhodnih parametrov SCORE2-Diabetes (poleg trajanja bolezni). Višji HbA1c neposredno poveča izračunano KV tveganje. Razumevanje tega razmerja pomaga pri motivaciji bolnika za optimizacijo glikemične kontrole in pri individualizaciji ciljnih vrednosti HbA1c.
Izračunajte tveganje z SCORE2-Diabetes →
Vpliv HbA1c na SCORE2-Diabetes
HbA1c vpliva na SCORE2-Diabetes skupaj z ostalimi parametri. Splošno razmerje:
Primer: 58-letni moški, trajanje T2DM 10 let, sistolični TK 145 mmHg, skupni holesterol 5,3 mmol/L, HDL 1,0 mmol/L, nekadilec:
| HbA1c | SCORE2-Diabetes | Kategorija |
|---|---|---|
| 6,5 % (48 mmol/mol) | ~13 % | Visoko |
| 7,5 % (58 mmol/mol) | ~17 % | Visoko |
| 9,0 % (75 mmol/mol) | ~23 % | Zelo visoko |
Razlika med dobro (HbA1c 6,5 %) in slabo (HbA1c 9,0 %) glikemično kontrolo je pri tem bolniku ~10 odstotnih točk SCORE2 — kar je premik med kategorijama visoko in zelo visoko.
Individualizacija Ciljnih Vrednosti HbA1c
ESC 2023 in ADA/EASD 2022 priporočata individualizacijo cilja HbA1c:
| Profil bolnika | Ciljni HbA1c |
|---|---|
| Mlajši, ni zapletov, normalno tveganje za hipoglikemijo | < 6,5–7,0 % |
| Zmerno tveganje, kratko trajanje | < 7,0–7,5 % |
| Starejši, dolgo trajanje, tveganje za hipoglikemijo | < 7,5–8,0 % |
| Hudi zaplet, kratka pričakovana ŽD | < 8,5 % (izogibanje simptomom) |
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
Antidiabetična Zdravila z Neodvisnim KV Učinkom
Optimizacija HbA1c sama po sebi ne zadostuje za optimalno KV preventivo — SCORE2-Diabetes prikaže skupno tveganje, ki ga moramo nasloviti z multimodalno intervencijo:
SGLT2 zaviralci (empagliflozin, dapagliflozin):
- Neodvisno od HbA1c zmanjšajo srčno-žilno in ledvično tveganje
- Indicirati pri T2DM z visokim SCORE2-Diabetes ali pri obstoječi KVB
GLP-1 agonisti (semaglutid, liragutid):
- Dokazano zmanjšanje MACE pri T2DM z visokim KV tveganjem
- Visoko učinkoviti pri zmanjšanju HbA1c in telesne mase
Metformin:
- Ne zmanjša KV tveganja neodvisno od HbA1c, a je standardna terapija prve linije
Omejitve
- HbA1c v SCORE2-Diabetes je parameter ob izračunu — ne odraža variabilnosti glukoze ali nočne hipoglikemije.
- Model ni validiran za bolnike z HbA1c < 6,5 % (intenzivna glikemična kontrola pri nizkem KV tveganju).
- KV korist intenzivne glikemične kontrole je pri T2DM manjša, kot bi pričakovali — ACCORD preskušanje je pokazalo, da preagresivna kontrola (HbA1c < 6 %) pri visoko rizičnih bolnikih ne zmanjša KV umrljivosti.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali znižanje HbA1c z 9 % na 7 % bistveno zmanjša SCORE2-Diabetes? Da — pri bolnikih z visoko izhodiščno vrednostjo HbA1c znižanje za 2 odstotni točki zmanjša SCORE2-Diabetes vrednost za ~5–10 %. To je klinično relevantna sprememba, ki se odraža v kategoriji tveganja.
Ali HbA1c 6,5 % pri 70-letnem diabetiku z dolgim trajanjem ni preagresiven cilj? Pri starejšem bolniku z dolgim trajanjem T2DM in tveganjem za hipoglikemijo je cilj HbA1c < 8,0 % varnejši. Tveganje za hudo hipoglikemijo pri agresivnem zniževanju pri tej skupini je višje od koristi znižanja KV tveganja.
Ali HbA1c sam zadosti za oceno glikemičnega nadzora pri odločitvi o KV zdravljenju? HbA1c je standardni parameter, a ne odraža variabilnosti glukoze. Neprekinjeno merjenje glukoze (CGM) z oceno TIR (time in range) dopolnjuje HbA1c — a v SCORE2-Diabetes ni vključen.
Odprite SCORE2-Diabetes kalkulator →
Viri
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes. Eur Heart J. 2023.
- Davies MJ, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes. Diabetologia. 2022.
