SCORE2-Diabetes in ledvična funkcija: vloga eGFR in albuminurije
Kronična ledvična bolezen (KLB) je pogost zaplet sladkorne bolezni in neodvisen dejavnik kardiovaskularnega tveganja. SCORE2-Diabetes ne vključuje eGFR in albuminurije kot vhodnih parametrov — pri bolnikih z napredovalo KLB pa ta izpustitev pomeni podcenitev dejanskega KV tveganja.
Izračunajte tveganje z SCORE2-Diabetes →
Kdaj SCORE2-Diabetes Ni Primeren
ESC 2023 smernice navajajo, da SCORE2-Diabetes ni primeren za bolnike s T2DM, ki imajo:
- eGFR < 60 mL/min/1,73 m² (KLB stopnja G3a ali višje) — ti so avtomatično v kategoriji visoko ali zelo visoko KV tveganje
- Albuminurija ≥ A2 (ACR ≥ 3 mg/mmol) — neodvisen dejavnik tveganja, ki SCORE2-Diabetes ne zajame
- Makrovaskularne komplikacije (srčni infarkt, možganska kap, periferna arterijska bolezen) — že so v kategoriji zelo visokem tveganju
Za te bolnike je klinična kategorizacija na podlagi zapletov bolj relevantna kot SCORE2-Diabetes vrednost.
Vpliv Ledvičnih Zapletov na KV Tveganje pri Diabetesu
| Ledvični status | KV tveganje | ESC 2023 kategorija |
|---|---|---|
| eGFR ≥ 60 + ACR < 3 mg/mmol | Po SCORE2-Diabetes | Nizko/zmerno/visoko/zelo visoko |
| eGFR ≥ 60 + ACR ≥ 3 mg/mmol (mikroalbuminurija) | Povišano | Visoko |
| eGFR ≥ 60 + ACR > 30 mg/mmol (makroalbuminurija) | Visoko | Zelo visoko |
| eGFR 30–59 (KLB G3) | Visoko | Visoko |
| eGFR < 30 (KLB G4–G5) | Zelo visoko | Zelo visoko |
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
Mehanizem: Zakaj KLB Poveča KV Tveganje pri Diabetesu
- Sistemsko vnetje — uremi in proteinurija vzdržujeta vnetni odziv
- Oksidativni stres — okvara endotelija in napredovanje ateroskleroze
- Hipertenzija — pogosta pri diabetični nefropatiji in pospeši KV tveganje
- Anemija — kompenzatorna tahikardija in povečana srčna obremenitev
- Motnje metabolizma kalcija-fosfata — vaskularna kalcifikacija
Klinični Pomen pri Diabetološki Ambulanti
Vsakemu bolniku s T2DM je priporočena letna ocena ledvičnega statusa:
- eGFR (CKD-EPI)
- ACR (albumin-kreatinin razmerje v urinu)
Ko je eGFR < 60 ali ACR ≥ 3 mg/mmol, SCORE2-Diabetes ni več primerna osnova za stratifikacijo — bolnik je avtomatično visoko ali zelo visoko tveganje.
Omejitve
- SCORE2-Diabetes ne vključuje eGFR in albuminurije — pri bolnikih z diabetično nefropatijo podceni tveganje.
- Model je kalibriran na populacijo brez makrovaskularnih zapletov — pri bolnikih z napredovalo KLB je kalibracija omejena.
- Napredovana KLB zahteva nefrologovo oceno skupaj z diabetologom.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je pri bolniku s T2DM in eGFR 55 mL/min smiselno izračunati SCORE2-Diabetes? Izračun je tehnično mogoč, a po ESC smernicah je bolnik z eGFR < 60 v kategoriji visoko tveganje ne glede na izračunano vrednost. SCORE2-Diabetes ni primeren — klinična kategorizacija ima prednost.
Kako mikroalbuminurija vpliva na izbiro kardioprotektivnih zdravil? Pri T2DM z mikroalbuminurijo (ACR 3–30 mg/mmol) so indicirani:
- Zaviralci RAAS (ACE inhibitorji ali ARB) — antiproteinurični in nefroprotektivni učinek
- SGLT2 zaviralci (dapagliflozin, empagliflozin) — dokazano upočasnijo napredovanje KLB pri T2DM
- Finerenon (MRA) — zmanjša KV tveganje in napredovanje KLB pri T2DM z albuminurijo
Kdaj je pri T2DM z napredovalo KLB indiciran statin? Pri T2DM z eGFR < 60 je statin indiciran ne glede na SCORE2-Diabetes vrednost (kategoriziran kot visoko tveganje). Pri eGFR < 30 in dializnih bolnikih je korist statina manj jasna — individualna klinična presoja.
Odprite SCORE2-Diabetes kalkulator →
Viri
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes. Eur Heart J. 2023.
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022.
