SCORE2-Diabetes in Statini: LDL Cilji in KV Zaščita pri DM Tip 2
Pri bolnikih z DM tip 2 sta kardiovaskularna zaščita in znižanje LDL prioriteti ne glede na absolutni SCORE2-Diabetes rezultat. Statinska terapija, SGLT2 inhibitorji in GLP-1 agonisti delujejo na različnih mehanizmih in se dopolnjujejo.
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
LDL cilji pri DM tip 2 brez KVB (ESC/EAS 2019)
| Kategorija tveganja (SCORE2-DM) | LDL cilj |
|---|---|
| Zmerno (< 5 %) | < 2,6 mmol/L |
| Visoko (5–10 %) | < 1,8 mmol/L, redukcija ≥ 50 % |
| Zelo visoko (≥ 10 %) | < 1,4 mmol/L, redukcija ≥ 50 % |
Opomba: Bolnik z DM + znano KVB je samodejno zelo visoko tveganje — ne potrebuje SCORE2-Diabetes.
Statinska terapija pri DM tip 2
Statini so indicirani pri DM tip 2 pri visokem ali zelo visokem tveganju. Visoka intenzivnost (atorvastatin 40–80 mg ali rosuvastatin 20–40 mg) je prednostna.
Pozornost pri statini + DM: blago povišanje glukoze ob statinah je opisano, a KV korist bistveno presega to tveganje.
SGLT2 inhibitorji in GLP-1 agonisti — KV zaščita
Neodvisno od SCORE2-Diabetes:
- SGLT2 inhibitorji (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin): znižanje MACE, srčnega popuščanja in progresije CKD pri DM + KVB ali visokem tveganju
- GLP-1 agonisti (semaglutid, liraglutid): znižanje MACE; priporočeni pri DM + aterosklerotska KVB ali visoko tveganje
Pogosto zastavljena vprašanja
SCORE2-Diabetes 8 %, LDL 2,2 mmol/L na atorvastatinu 20 mg — ali povečati dozo? Da — cilj pri visokem tveganju je LDL < 1,8 mmol/L. Povečajte na atorvastatin 40–80 mg ali dodajte ezetimib.
Ali so SGLT2i indicirani pri vsakem diabetiku? Ne samodejno — SGLT2i so indiciran pri DM + KVB, srčnem popuščanju ali CKD za organoprotektivni učinek. Pri nizkem tveganju je glikemični nadzor primarni cilj.
