SCORE2-Diabetes pri diabetesu tipa 1 in tipa 2: razlike
SCORE2-Diabetes je bil razvit in validiran izključno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 (T2DM). Sladkorna bolezen tipa 1 (T1DM) ni vključena v razvoj modela in SCORE2-Diabetes zanjo ni primeren. To je ključna klinična razlika, ki vpliva na stratifikacijo KV tveganja.
Izračunajte tveganje z SCORE2-Diabetes →
Zakaj SCORE2-Diabetes Ni Primeren za T1DM
SCORE2-Diabetes vključuje specifične spremenljivke za T2DM:
- HbA1c — glikemična kontrola
- Trajanje sladkorne bolezni — čas izpostavljenosti hiperglikemiji
Pri T1DM sta oba parametra sicer merljiva, a njun relativni prispevek k KV tveganju je drugačen — T1DM ima drugačno patofiziologijo (absolutno pomanjkanje inzulina, avtoimunska etiologija) in drugačen profil sočasnih bolezni kot T2DM.
KV Tveganje pri T1DM
KV tveganje pri T1DM je:
- 2–3-krat višje kot pri splošni populaciji brez diabetesa
- Odvisno od trajanja bolezni, glikemične kontrole, ledvičnih zapletov in prisotnosti retinopatije
- Prisotno tudi pri mladih bolnikih (< 40 let), ki niso zajeti s SCORE2-Diabetes
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
Ocena KV Tveganja pri T1DM
Za bolnike s T1DM ni standardiziranega ekvivalenta SCORE2-Diabetes. Pristopi:
-
ESC 2023 smernice za diabetes: avtomatska uvrstitev v visoko ali zelo visoko kategorijo na podlagi trajanja bolezni in prisotnosti zapletov:
- T1DM trajanje > 20 let brez zapletov → visoko tveganje
- T1DM z mikroalbuminurijo, retinopatijo ali nevropatijo → zelo visoko tveganje
- T1DM z makrovaskularnimi zapleti → zelo visoko tveganje
-
Splošni SCORE2 (za T1DM brez zapletov, 40–69 let): pomožen pripomoček, a ni bil validiran na tej populaciji
Primerjava KV Tveganja T1DM vs T2DM
| Lastnost | T1DM | T2DM |
|---|---|---|
| Nastop | Mlajša starost | Starejša starost |
| Trajanje bolezni ob diagnozi KVB | Pogosto > 20 let | Pogosto < 10 let |
| Ledvični zapleti | Zgodnji in napredovalni | Pogosti, a počasnejši |
| SCORE2-Diabetes | Ni primerno | Primerno |
| ESC priporočilo | Strategija po zapletih | SCORE2-Diabetes |
Omejitve
- SCORE2-Diabetes pri T1DM ni validiran in ne bi smel biti rutinsko uporabljen.
- Mladi bolniki s T1DM (< 40 let) nimajo standardiziranega KV ocenjevanja — klinična presoja in nefrologova ocena sta ključni.
- Bolniki s T1DM in napredovalimi zapleti so praktično vsi v kategoriji visoko ali zelo visoko KV tveganje.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali SCORE2-Diabetes brez HbA1c doda vrednost pri T1DM? Ne. SCORE2-Diabetes brez primernih kalibracijskih podatkov za T1DM ne doda zanesljive vrednosti. ESC priporoča kategorizacijo na podlagi trajanja bolezni in zapletov.
Kdaj je pri T1DM indiciran statin? Pri T1DM je statin indiciran pri bolnikih starih > 40 let ali z > 10-letnim trajanjem bolezni in vsaj enim dodatnim dejavnikom tveganja, ali ob kakršnih koli mikrovaskularnih zapletih (EASD/ADA 2023).
Ali je SGLT2 zaviralec koristen pri T1DM? SGLT2 zaviralci pri T1DM so odobreni v nekaterih državah (dapagliflozin pri eGFR ≥ 45), a niso standardno zdravilo prve linije — tveganje za diabetično ketoacidozo je višje kot pri T2DM.
Odprite SCORE2-Diabetes kalkulator →
Viri
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes. Eur Heart J. 2023.
- Emerging Risk Factors Collaboration/NCDS. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011.
