SCORE2 pri hipertenziji: stratifikacija kardiovaskularnega tveganja
Sistolični krvni tlak je eden od štirih vhodnih parametrov SCORE2 in ima nelinearen vpliv na izračunano tveganje — višji tlak pomeni bistveno višji SCORE2. SCORE2 dopolnjuje absolutno vrednost krvnega tlaka pri stratifikaciji tveganja in pomaga pri odločitvi o intenzivnosti zdravljenja.
Vpliv Sistoličnega TK na SCORE2
Primer: 55-letna ženska, nekadilka, skupni holesterol 5,0 mmol/L, HDL 1,4 mmol/L:
| Sistolični TK | SCORE2 | Kategorija tveganja |
|---|---|---|
| 120 mmHg | ~3 % | Nizko |
| 140 mmHg | ~5 % | Zmerno |
| 160 mmHg | ~8 % | Visoko |
| 180 mmHg | ~13 % | Visoko–zelo visoko |
Zvišanje sistoličnega TK za 20 mmHg podvoji SCORE2 vrednost pri tej bolnici.
SCORE2 kot Dopolnilo ESC/ESH Klasifikacije Hipertenzije
ESC/ESH 2023 smernice za hipertenzijo kombinirajo absolutno vrednost TK s skupnim KV tveganjem (SCORE2) za odločitev o zdravljenju:
| TK | Tveganje SCORE2 | Priporočilo |
|---|---|---|
| Visoki normalni (130–139/85–89) | Nizko/zmerno | Sprememba življenjskega sloga |
| Visoki normalni (130–139/85–89) | Visoko/zelo visoko | Razmislek o farmakoterapiji |
| Hipertenzija 1. stopnje (140–159/90–99) | Nizko/zmerno | Sprememba življenjskega sloga, 3–6 mesecev; farmakoterapija ob neuspechu |
| Hipertenzija 1. stopnje (140–159/90–99) | Visoko/zelo visoko | Farmakoterapija + sprememba življenjskega sloga |
| Hipertenzija 2. stopnje (≥ 160/100) | Katerokoli | Takojšnja farmakoterapija |
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Cilji Krvnega Tlaka glede na SCORE2
ESC 2021 preventivne smernice priporočajo strožje cilje pri visoko rizičnih bolnikih:
- Splošni cilj: < 130/80 mmHg (če tolerira bolnik)
- Starejši bolniki (≥ 65 let): sistolični TK 130–139 mmHg (stroga kontrola priporoča se le pri visoko tveganem)
Omejitve
- SCORE2 ni primeren za bolnike z znano aterosklerotično KVB — ti so že v kategoriji zelo visokega tveganja.
- SCORE2 se ne prilagodi za nokturnalno hipertenzijo ali variabilnost krvnega tlaka — ambulatorno merjenje TK je bolj reprezentativno od posameznega merjenja.
- Pri sekundarni hipertenziji (aldosteronizem, renovaskularna, feokromocitom) je zdravljenje vzroka prioriteta pred SCORE2-vodenega pristopa.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali SCORE2 sam določi prag za antihipertenzivno zdravljenje? Ne. SCORE2 je ena od komponent skupne stratifikacije pri hipertenziji — skupaj z absolutno vrednostjo TK, prisotnostjo okvar tarčnih organov in sočasnih bolezni. ESC/ESH 2023 smernice kombinirajo oba pristopa.
Ali je ciljni TK < 130 mmHg za vse bolnike? Ne. Strogo znižanje TK < 120 mmHg ni priporočeno pri večini bolnikov. Pri starejših (≥ 65 let) je varnostni razpon sistolični TK 130–139 mmHg. Pri ledvični bolezni in diabetični nefropatiji je cilj < 130/80 mmHg.
Ali SCORE2 upošteva okvare tarčnih organov (LVH, mikroalbuminurija)? Ne neposredno. SCORE2 je model za populacijo brez znane KVB in okvar tarčnih organov. Prisotnost LVH, mikroalbuminurije ali retinalne angiopatije samodejno uvršča bolnika v visoko tveganje, ne glede na SCORE2.
Viri
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
