SCORE2 in indikacije za statinsko zdravljenje po smernicah ESC
SCORE2 je neposredna osnova za odločitev o uvedbi statina v primarni preventivi pri bolnikih brez znane aterosklerotične bolezni. ESC 2021 preventivne smernice navajajo jasne odločitvene pragove SCORE2 za vsako starostno skupino.
Odločitveni Pragovi SCORE2 za Statin
ESC 2021 smernice priporočajo statinsko zdravljenje v primarni preventivi pri:
| Starostna skupina | Nizko/zmerno tveganje | Visoko tveganje | Zelo visoko tveganje |
|---|---|---|---|
| 40–49 let | < 2,5 % | 2,5–7,5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–59 let | < 5 % | 5–10 % | ≥ 10 % |
| 60–69 let | < 7,5 % | 7,5–15 % | ≥ 15 % |
Priporočilo za statin:
- Nizko tveganje: ne
- Zmerno tveganje: sprememba življenjskega sloga; statin pri neuspehu
- Visoko tveganje: statin priporočen
- Zelo visoko tveganje: statin indiciran
Ciljne Vrednosti LDL po Kategoriji SCORE2
| Kategorija SCORE2 | Cilj LDL |
|---|---|
| Nizko tveganje | < 3,0 mmol/L |
| Zmerno tveganje | < 2,6 mmol/L |
| Visoko tveganje | < 1,8 mmol/L in ≥ 50 % zmanjšanje |
| Zelo visoko tveganje | < 1,4 mmol/L in ≥ 50 % zmanjšanje |
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Kdaj Statin Kljub Nizki SCORE2
Nekatere posebne situacije zahtevajo statinsko zdravljenje ne glede na SCORE2:
- Familiarna hiperholesterolemija — LDL > 5,0 mmol/L (statin ne glede na tveganje)
- Huda hipertenzija (TK ≥ 180/110 mmHg) — statin ob tveganju ≥ visoko
- Kronična ledvična bolezen (eGFR < 60) — posebna ocena tveganja
- Sladkorna bolezen — SCORE2-Diabetes nadomesti SCORE2
Kako Pojasniti Bolniku Potrebo po Statinu
Namesto odstotka (abstraktno) je učinkovitejše razložiti z naravnimi frekvencami:
- "Od 100 ljudi z vašim profilom bo v 10 letih X doživelo srčni infarkt ali možgansko kap"
- "S statinom se to tveganje zmanjša za ~30–50 % relativno"
Omejitve
- SCORE2 pri primarni preventivi ne upošteva Lp(a), ki je dedni neodvisen dejavnik tveganja — bolniki z Lp(a) > 50 mg/dL so na višjem tveganju, kot SCORE2 kaže.
- Pragovi so populacijski — za posameznika je potrebna klinična presoja in skupno odločanje.
- SCORE2 ni primeren pri bolnikih z LDL < 1,0 mmol/L ali pri dednih dislipidemijah.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali SCORE2 < 5 % pri 55-letnem moškem pomeni, da statin ni potreben? SCORE2 < 5 % pri 55-letnem moškem spada v zmerno tveganje — statin ni avtomatično indiciran, a je priporočena sprememba življenjskega sloga. Pri LDL > 4,0 mmol/L ali sočasnih dejavnikih tveganja (kajenje, debelost) je ponovna ocena in razmislek o statinu utemeljen.
Kdaj uvesti ezetimib namesto statina? Ezetimib kot monoterapija je indiciran, kadar je statin netolerantna (mialgija, povišan CK) in ciljna vrednost LDL ni dosegljiva. Kombinirano zdravljenje (statin + ezetimib) je priporočeno pri bolnikih z visokim in zelo visokim SCORE2, kadar statin monoterapija ne doseže cilja.
Ali SCORE2 upošteva sočasno zdravljenje? Ne — SCORE2 je namenjen za oceno nezdravljenega tveganja. Pri bolniku, ki že jemlje antihipertenzive ali statine, SCORE2 izhodišče ni veljavna ocena dejanskega tveganja brez zdravljenja.
Viri
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
