SCORE2 in kajenje: vpliv na 10-letno kardiovaskularno tveganje
Kajenje je eden od štirih modificabilnih vhodnih parametrov SCORE2 in ima pri posameznem bolniku enega od največjih relativnih vplivov na izračunano tveganje. Prikaz konkretnega vpliva kajenja na SCORE2 vrednost je učinkovito orodje za motivacijo bolnika k opustitvi.
Vpliv Kajenja na SCORE2
Kajenje v SCORE2 je binarni parameter (kadilec/nekadilec). Relativni vpliv kajenja na SCORE2 je odvisen od kombinacije z ostalimi parametri, a je pri mlajših bolnikih sorazmerno večji:
Primer: 50-letni moški, sistolični TK 140 mmHg, skupni holesterol 5,5 mmol/L, HDL 1,2 mmol/L:
- Kadilec: SCORE2 ~12–15 % (visoko tveganje)
- Nekadilec: SCORE2 ~6–8 % (zmerno tveganje)
Opustitev kajenja pri tem bolniku premakne kategorijo tveganja iz visoke v zmerno.
Kvantifikacija Koristi Opustitve Kajenja
| Čas po opustitvi | Zmanjšanje KV tveganja |
|---|---|
| 1 leto | Tveganje za srčni infarkt se prepolovi |
| 5 let | Tveganje za možgansko kap se izenači z nekadilci |
| 10–15 let | Skupno KV tveganje se izenači z nekadilci |
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Kako Uporabiti SCORE2 za Motivacijo pri Opustitvi Kajenja
Primerjava SCORE2 vrednosti "kadilec" vs "nekadilec" pri enakih ostalih parametrih je učinkovita vizualizacija koristi opustitve:
- Izračunajte SCORE2 kot kadilec
- Izračunajte SCORE2 z istimi podatki kot nekadilec
- Pokažite bolniku razliko — konkretna številka je pogosto bolj prepričljiva kot splošno opozorilo
Farmakoterapija za Opustitev Kajenja
Pri bolnikih z visokim ali zelo visokim SCORE2 je farmakoterapija za opustitev kajenja priporočena:
- Vareniklin (parcialni agonist nikotinskih receptorjev): najučinkovitejša farmakoterapija; kontraindikacij pri KVB nima (ESC 2021)
- Bupropion: alternativa
- NRT (nikotinska nadomestna terapija): varno pri bolnikih z KVB
Omejitve
- SCORE2 upošteva kajenje binarno — ne zajame intenzitete kajenja (število cigaret/dan, pack-years).
- "Bivši kadilec" je v SCORE2 kategoriziran kot nekadilec, kar nekoliko preceni korist — tveganje se zmanjšuje postopoma.
- Pasivno kajenje ni vključeno v SCORE2.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali elektronske cigarete zmanjšajo KV tveganje v primerjavi s klasičnimi? Elektronske cigarete zmanjšajo izpostavljenost nekaterim karcinogenom, a niso KV varni — vsebujejo nikotin, ki pospešuje aterosklerozo. ESC 2021 ne priporoča e-cigaret kot substitute. Za SCORE2 se štejejo kot kajenje.
Koliko cigaret na dan je "varno" z vidika KV tveganja? Ni varne meje. Tveganje narašča linearno z vsakim cigaretom — celo 1–5 cigaret/dan poveča tveganje za KVB za ~40 % v primerjavi z nekadilci.
Ali je zmanjšanje kajenja (ne opustitev) koristno? Delno. Zmanjšanje intenzitete kajenja zmanjša tveganje, a manj linearno, kot bi pričakovali — kadilci pogosto kompenzirajo z globljim vdihavanjem. Popolna opustitev je cilj.
Viri
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Hackshaw A, et al. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke. BMJ. 2018.
