SCORE2 kategorije tveganja in cilji zdravljenja
Razvrstitev bolnika v kategorijo kardiovaskularnega tveganja po SCORE2 je izhodišče za klinično odločanje o ciljih LDL-holesterola in potrebi po hipolipemičnem zdravljenju v primarni preventivi. Smernice ESC 2021 opredeljujejo štiri kategorije tveganja z ustreznimi ciljnimi vrednostmi.
Razvrstite bolnika po SCORE2 →
Kategorije tveganja in cilji po smernicah ESC 2021
| Kategorija tveganja | SCORE2 (starostno odvisni pragovi) | Ciljna vrednost LDL |
|---|---|---|
| Nizko | pod 2,5 % (40-49 l.) / pod 5 % (50-59 l.) / pod 7,5 % (60-69 l.) | pod 3,0 mmol/L |
| Zmerno | 2,5-5 % (40-49 l.) / 5-10 % (50-59 l.) / 7,5-10 % (60-69 l.) | pod 2,6 mmol/L |
| Visoko | 5-7,5 % (40-49 l.) / 10-15 % (50-59 l.) / 10-15 % (60-69 l.) | pod 1,8 mmol/L |
| Zelo visoko | 7,5 % in več / 15 % in več / 15 % in več | pod 1,4 mmol/L |
Poleg kategorije tveganja, izračunane s SCORE2, se bolnika samodejno razvrsti kot zelo visoko tveganje pri znani aterosklerotični srčno-žilni bolezni, sladkorni bolezni s poškodbo tarčnih organov, kronični ledvični bolezni stopnje G3b ali višje, ali potrjeni dedni hiperholesterolemiji.
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Kdaj uporabiti razvrstitev po kategorijah tveganja
- Pri odločanju o uvedbi statinov ali drugega hipolipemičnega zdravljenja v primarni preventivi
- Pri vrednotenju doseganja ciljnih vrednosti LDL pri bolnikih, ki so že na zdravljenju
- Pri razlagi pomena razvrstitve tveganja bolniku in motivaciji za upoštevanje terapije
- Pri dokumentaciji ocene tveganja in terapevtskih ciljev v zdravstveni karton
Omejitve
- Razvrstitev po SCORE2 ne zagotavlja absolutne napovedi za posameznega bolnika, temveč statistično oceno na ravni populacije
- Kategorija tveganja ne opredeljuje samodejno terapevtske odločitve: upošteva se celotna klinična slika, vključno z bolnikovimi preferencami, komorbidnostmi in tolerabilnostjo zdravil
- Pragovi LDL, navedeni v smernicah ESC, so cilji, ne absolutni pragovi za uvedbo zdravljenja
- SCORE2 ne upošteva vseh dejavnikov tveganja: pri mejnih vrednostih tveganja je smiselno upoštevati dodatne modifikatorje (koronarski kalcij, visoki trigliceridi, vnetne bolezni)
Pogosto zastavljena vprašanja
Kateri so modifikatorji tveganja, ki lahko spremenijo kategorijo? Smernice ESC navajajo naslednje modifikatorje tveganja navzgor: koronarski kalcij (Agatston score nad 100), visoki trigliceridi (nad 1,7 mmol/L), visoki hsCRP, nizki HDL-holesterol, anksioznost in depresija, psihosocialni stres, revmatoidni artritis in druga vnetna stanja. Ti modifikatorji so relevantni zlasti pri mejnih vrednostih SCORE2.
Kakšna je razlika med cilji LDL pri primarni in sekundarni preventivi? Pri sekundarni preventivi (bolniki z znano srčno-žilno boleznijo) je ciljna vrednost LDL po smernicah ESC pod 1,4 mmol/L in znižanje za vsaj 50 % glede na izhodišče. V primarni preventivi so cilji odvisni od kategorije tveganja, izračunane s SCORE2.
Ali bolniki z nizkim SCORE2 tveganjem ne potrebujejo nobene intervencije? Bolniki z nizkim tveganjem so kandidati za svetovanje o življenjskem slogu (kajenje, prehrana, telesna aktivnost). Odločitev o farmakološki intervenciji temelji na celotni klinični oceni in ne izhaja samodejno iz nizke vrednosti SCORE2.
Izračunajte kategorijo tveganja po SCORE2 →
Viri
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
- SCORE2 Working Group and ESC CV Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
