SCORE2 v primarni preventivi: odločitveni pragi za zdravljenje
Primarna preventiva kardiovaskularnih bolezni cilja na populacijo brez znane aterosklerotične bolezni. SCORE2 je pri tej skupini ključno orodje za stratifikacijo individualnega tveganja in temelj za odločitve o preventivnem zdravljenju.
Kdo je Kandidat za SCORE2
SCORE2 je primeren za:
- Odrasle brez znane aterosklerotične KVB (brez predhodnega srčnega infarkta, možganske kapi, revaskularizacije)
- Starost 40–69 let (za starejše se uporablja SCORE2-OP)
- Brez sladkorne bolezni (za te se uporablja SCORE2-Diabetes)
- Brez familiarne hiperholesterolemije
- Brez hude KLB (eGFR < 30) — pri teh je tveganje avtomatično visoko/zelo visoko
Intervencijski Pragovi po Starostni Skupini
ESC 2021 definira pragove z upoštevanjem starostnega razreda:
40–49 let (mld srednja starost):
- SCORE2 < 2,5 %: nizko; le zdravi življenjski slog
- SCORE2 2,5–7,5 %: zmerno; optimizacija dejavnikov tveganja, statin pri LDL > 4,9 mmol/L
- SCORE2 ≥ 7,5 %: visoko/zelo visoko; statin + antihipertenziv indiciran
50–69 let (starejša srednja starost):
- SCORE2 < 5 %: nizko; zdravi življenjski slog
- SCORE2 5–10 %: zmerno; farmakoterapija ob neuspehu spremembe življenjskega sloga
- SCORE2 ≥ 10 %: visoko/zelo visoko; farmakoterapija indicirana
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Pristop "Življenjski Slog Najprej"
Pri nizkem do zmernem SCORE2 je priporočen 3–6-mesečni poskus z:
- Telesna aktivnost: ≥ 150 min/teden zmerne aerobne aktivnosti
- Prehrana: mediteranska ali DASH dieta
- Opustitev kajenja
- Zmanjšanje telesne mase (pri prekomerni)
- Zmanjšanje alkohola
Učinek spremembe življenjskega sloga na SCORE2: opustitev kajenja zmanjša SCORE2 za 40–50 %; zmanjšanje TK za 10 mmHg zmanjša SCORE2 za ~20 %; znižanje LDL za 1 mmol/L zmanjša SCORE2 za ~25 %.
Skupno Odločanje z Bolnikom
ESC 2021 poudarja skupno odločanje pri primarni preventivi:
- Razlaga absolutnega tveganja z naravnimi frekvencami
- Razlaga koristi in tveganj zdravljenja
- Upoštevanje bolnikovih prioritet in vrednost
Bolnik z SCORE2 8 % ima različno motivacijo za zdravljenje glede na življenjski slog, preference in stranski učinki zdravil.
Omejitve
- SCORE2 temelji na populacijskih podatkih in ne napoveduje individualnega izida — le povprečno tveganje primerljive populacije.
- SCORE2 ne upošteva Lp(a), homoocisteina, koronarnega kalcijskega indeksa (CAC) — dodatni testi povišajo napovedno vrednost pri mejnih vrednostih.
- Izračun SCORE2 temelji na enkratni meritvi, ki morda ne odraža dolgoročnega profila.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je SCORE2 = 5 % pri 55-letnem moškem indikacija za statin? SCORE2 5 % pri 55-letnem moškem spada v zmerno tveganje. ESC priporoča optimizacijo življenjskega sloga; statin je priporočen, kadar LDL ostane > 2,6 mmol/L kljub spremembi življenjskega sloga po 3–6 mesecih. Klinična presoja je ključna.
Kdaj je koronarni kalcijski indeks (CAC) koristen dopolnitev SCORE2? CAC CT je koristen pri bolnikih v "sivi coni" (SCORE2 zmerno) za razločitev med tistimi, ki potrebujejo zdravljenje, in tistimi, ki ne. CAC = 0 kaže na zelo nizko tveganje; CAC > 100 uvršča bolnika v visoko tveganje ne glede na SCORE2.
Ali se SCORE2 izračuna samo enkrat ali periodično? SCORE2 se priporoča periodično — ob vsaki spremembi dejavnikov tveganja (nova diagnoza hipertenzije, sprememba kadilskega statusa, sprememba lipidograma) in vsake 5 let pri bolnikih brez farmakoterapije.
Viri
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Piepoli MF, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2016.
