SCORE2 in regije tveganja v Evropi: uvrstitev Slovenije
SCORE2 je kalibriran ločeno za 4 geografske regije tveganja, ki jih je ESC opredelil na podlagi populacijskih stopenj srčno-žilne umrljivosti v Evropi. Regija tveganja neposredno vpliva na izračunano SCORE2 vrednost pri enakih vhodnih parametrih — bolnik z enakim profilom dejavnikov tveganja ima višje SCORE2 v visoko tvegani regiji kot v zmerno tvegani.
Štiri Regije Tveganja po ESC
| Regija | Stopnja tveganja | Primeri držav |
|---|---|---|
| Nižje tveganje | Nizka KV umrljivost | Belgija, Francija, Luksemburg, Španija |
| Zmerno tveganje | Zmerna KV umrljivost | Avstrija, Slovenija, Nemčija, Švica, Italija |
| Visoko tveganje | Visoka KV umrljivost | Grčija, Madžarska, Slovaška, Hrvaška |
| Zelo visoko tveganje | Zelo visoka KV umrljivost | Bolgarija, Romunija, Srbija, Rusija |
Slovenija spada v zmerno tvegano regijo.
Pomen Kalibracije za Slovenijo
Kalibracija SCORE2 za zmerno tvegano regijo pomeni, da so verjetnosti preračunane na dejansko populacijsko incidenco KV dogodkov v tej regiji. Pri enakih vhodnih parametrih bo SCORE2 vrednost bolnika v Sloveniji nižja kot pri bolniku z enakim profilom v visoko tvegani regiji (npr. Hrvaška).
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Primerjava SCORE2 med Regijami
Primer: 55-letni moški, kadilec, sistolični TK 150 mmHg, skupni holesterol 5,5 mmol/L, HDL 1,1 mmol/L:
| Regija | SCORE2 | Kategorija |
|---|---|---|
| Nizko tveganje (Španija) | ~8 % | Visoko |
| Zmerno tveganje (Slovenija) | ~11 % | Visoko |
| Visoko tveganje (Hrvaška) | ~14 % | Visoko–zelo visoko |
| Zelo visoko tveganje (Romunija) | ~18 % | Zelo visoko |
Pragovi Zdravljenja so Skupni za Vse Regije
ESC 2021 navaja enake pragove za zdravljenje ne glede na regijo — ker so absolutne vrednosti SCORE2 že kalibrirane na regijsko tveganje:
| Starostna skupina | Visoko tveganje | Zelo visoko tveganje |
|---|---|---|
| 40–49 let | ≥ 5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–59 let | ≥ 7,5 % | ≥ 10 % |
| 60–69 let | ≥ 10 % | ≥ 15 % |
Epidemiološki Kontekst: KV Tveganje v Sloveniji
Slovenija je dosegla znaten napredek v zmanjšanju KV umrljivosti v zadnjih desetletjih — eden od razlogov za uvrstitev v zmerno, ne visoko tvegano regijo. Kljub temu ostaja ishemična srčna bolezen vodilni vzrok smrtnosti v Sloveniji.
Omejitve
- Regije tveganja so definirane na podlagi agregiranih populacijskih podatkov — znotraj regije obstajajo razlike med geografskimi območji, socialnimi skupinami in etničnimi skupinami.
- SCORE2 kalibracija ne zajame sprememb v KV epidemiologiji po letu razvoja — ESC periodično posodablja modele.
- Slovenci z migracijskim ozadjem iz visoko tveganih regij imajo morda višje tveganje, kot SCORE2 za Slovenijo kaže.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Zakaj je SCORE2 za slovenskega bolnika nižji kot za bolnika z istimi parametri iz Hrvaške? Ker je bazalna incidenca KV dogodkov v Sloveniji nižja kot na Hrvaškem. SCORE2 je kalibriran na populacijske podatke vsake regije — absolutno tveganje je relativno nižje v nižje tvegani regiji.
Ali so mejne vrednosti za statin enake v vseh regijah? Da. Pragovi SCORE2 za terapevtske odločitve so enaki v vseh regijah — ker so vrednosti SCORE2 že kalibrirane na regionalno tveganje. Bolnik s SCORE2 10 % v Slovenji ima enako absolutno tveganje kot bolnik s SCORE2 10 % na Hrvaškem.
Kdaj bo ESC posodobil regije tveganja? ESC periodično posodablja kalibracijo modelov in regije tveganja na osnovi novih epidemioloških podatkov. Kliniku je priporočeno slediti aktualnim ESC smernicam in posodobitvam.
Viri
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC CV Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Eurostat. Cardiovascular diseases statistics. 2023.
