SCORE2 in Primarna Prevencija: Statini, Krvni Tlak in Življenjski Slog
SCORE2 rezultat je izhodišče za individualno terapijsko odločitev v primarni kardiovaskularni prevenciji. Vedno ga kombinirati s kliničnim kontekstom, bolnikovimi preferencami in modifikatorji tveganja.
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Terapijski algoritem po SCORE2 tveganju (visoka regija)
Nizko-zmerno tveganje (< 7,5 % za 50–69 let): Fokus na življenjskem slogu: mediteranska prehrana, telesna aktivnost, prenehanje kajenja. Statini niso standardno indicirani, razen pri izoliranem zelo visokem LDL (> 4,9 mmol/L).
Visoko tveganje (7,5–14,9 % za 50–69 let): Intenzivna intervencija na življenjski slog 3–6 mesecev. Statini, če LDL ostane > 2,6 mmol/L. Antihipertenzivi pri KT > 140/90 mmHg.
Zelo visoko tveganje (≥ 15 % za 50–69 let): Statini indicirani (LDL cilj < 1,8 mmol/L, redukcija ≥ 50 %). Antihipertenzivi pri KT > 130/80 mmHg (cilj < 130/80 mmHg).
Statini visoke intenzivnosti za primarno prevencijo
| Zdravilo | Visoka intenzivnost | LDL redukcija |
|---|---|---|
| Atorvastatin | 40–80 mg/dan | > 50 % |
| Rosuvastatin | 20–40 mg/dan | > 50 % |
Intervencije na življenjski slog z dokazanim učinkom na SCORE2
| Intervencija | Učinek |
|---|---|
| Prenehanje kajenja | Eliminira spremenljivko kajenja — neposredno zniža SCORE2 |
| Zmanjšanje TM (5–10 %) | Zniža KT, izboljša lipidni profil |
| Mediteranska prehrana | LDL ↓ 10–15 %, KT ↓ 5–8 mmHg |
| Aerobna vadba (150+ min/teden) | KT ↓ 5–10 mmHg, LDL ↓ 5–10 % |
Pogosto zastavljena vprašanja
Prenehanje kajenja samo po sebi — ali dovolj zniža SCORE2 za opustitev statinov? Prenehanje kajenja lahko premakne bolnika iz visokega v nizko-zmerno tveganje, kar je pomembno. Statini, uvedeni zaradi povišanega LDL, so indicirani neodvisno od kajenja pri visokem LDL.
SCORE2 visoko tveganje, bolnik zavrača statine — kaj naprej? Ezetimib kot alternativa (manjši LDL učinek, brez mišičnih neželenih učinkov). Intenzivna intervencija na življenjski slog. Ponovna ocena čez 6 mesecev.
