Termin poroda in dejavniki tveganja za prezgodnji porod
Prezgodnji porod (porod pred dopolnjenim 37. tednom gestacijske starosti) prizadene 10–11 % nosečnosti in je vodilni vzrok perinatalne umrljivosti in obolevnosti. Poznavanje dejavnikov tveganja in presejalna orodja omogočajo identifikacijo ogroženih nosečnic za pravočasno intervencijo.
Klasifikacija po Gestacijski Starosti
| Kategorija | Gestacijska starost | Stopnja preživetja |
|---|---|---|
| Ekstremno prezgodnji | < 28 tednov | Visoko odvisna od centra |
| Zelo prezgodnji | 28.–31. teden | ~85–90 % |
| Zmerno prezgodnji | 32.–33. teden | ~95 % |
| Pozno prezgodnji | 34.–36+6 tednov | ~99 % |
| Donošena nosečnost | 37.–41+6 tednov | Standardno |
Dejavniki Tveganja za Prezgodnji Porod
Anamnestični dejavniki:
- Predhodni prezgodnji porod (najpomembnejši posamičen dejavnik tveganja)
- Predhodni kirurški posegi na materničnem vratu (konizacija, LLETZ)
- Anomalije maternice (uterus septus, uterus bicornis)
- Večplodna nosečnost
Dejavniki v tekočni nosečnosti:
- Kratka dolžina materničnega vratu na ultrazvoku (< 25 mm pred 24. tednom)
- Pozitivni fetalni fibronektin (fFN) pri simptomatskih bolnicah
- Okužbe (bakterijska vaginoza, UTI, horioamnionitis)
- Polihidramnij
- Vaginalna krvavitev v drugem trimesečju
Nosečniški koledar
Izračun predvidenega datuma poroda, koledar pregledov v nosečnosti in krivulje rasti.
Predvideni datum poroda
Presejanje in Preprečevanje
Cervikalna dolžina (transvaginalni ultrazvok): Merjenje cervikalne dolžine med 18. in 24. tednom je priporočeno pri nosečnicah s prehodnim prezgodnjim porodom. Cervikalna dolžina < 25 mm je prag za intervencijo.
Progesteron: Vaginalni progesteron (200 mg/dan) je priporočen pri:
- Enkratni nosečnosti s cervikalno dolžino < 25 mm med 16. in 24. tednom
- Enkratni nosečnosti s prehodnim prezgodnjim porodom
Cervikalni cerkljaž: Cerkljaž je indiciran pri ženskah s predhodno cervikal insuficienco ali skrajšanim cerviksom pri enkratni nosečnosti.
Klinična Obravnava ob Grožnji Prezgodnjega Poroda
Pri bolnicah med 24. in 34. tednom z grožnjo prezgodnjega poroda:
- Kortikosteroidi (betametazon 12 mg i.m. × 2): za pospešitev plodovega zorenja pljuč
- Tokolitiki: za odložitev poroda za 48 ur (za čas delovanja kortikosteroidov)
- MgSO₄: neuroprotektivno za plod pri < 32 tednih
Omejitve
- fFN ima visoko negativno napovedno vrednost (odsotnost fFN pomeni nizko tveganje za porod v 7–14 dneh), a nizko pozitivno napovedno vrednost.
- Progesteron ni učinkovit pri večplodnih nosečnostih.
- Tokolitično zdravljenje ne izboljša dolgoročnih perinatalnih izidov — le odloži porod za 48 ur.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Kdaj je indicirana hospitalizacija ob grožnji prezgodnjega poroda? Hospitalizacija je indicirana pri nosečnicah z redno kontrakcionalno aktivnostjo, cervikalnimi sprememami (skrajšan ali odprt cerviks) in gestacijsko starostjo < 34 tednov. Cilj je aplikacija kortikosteroidov in transfer v center z ustrezno neonatalno enoto.
Ali je ležanje v postelji učinkovito pri preprečevanju prezgodnjega poroda? Ne. Restriktivno ležanje v postelji ni dokazano učinkovito za preprečevanje prezgodnjega poroda in je zato ne priporoča sodobna ginekološka literatura.
Kakšno je tveganje za ponoven prezgodnji porod? Pri ženskah s prehodnim prezgodnjim porodom je tveganje za ponavljajoč prezgodnji porod 15–30 %. Tveganje narašča z vsakim nadaljnjim prezgodnjim porodom in se zmanjšuje z naraščajočo gestacijsko starostjo predhodnega poroda.
Odprite kalkulator datuma poroda →
Viri
- ACOG Practice Bulletin No. 234. Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth. Obstet Gynecol. 2021.
- NICE Guideline NG25. Preterm labour and birth. 2022.
- Romero R, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2018.
