Бисмутова Четирикомбинирана Терапия на H. pylori: Дозиране и Продължителност
Бисмутовата четирикомбинирана терапия (PBMT) е по препоръките на Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) предпочитаният режим от първа линия в региони с резистентност към кларитромицин > 15 % и е ефективна независимо от честотата на резистентност към кларитромицин. Точното дозиране и продължителността на лечението са ключови за постигане на достатъчни честоти на ерадикация; подробностите са обобщени в таблицата и AI режима по-долу.
Търсите точното дозиране на PBMT, включително корекции за специални популации?
AI режимът предоставя достъп до дозирането на бисмутовата четирикомбинация, протокола Pylera, противопоказанията, корекциите при бъбречно увреждане и бременност, обобщени по публикувана клинична документация за 14 пазара на Mediately.
Попитайте в AI режимКлинична основа по Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Бисмутовата четирикомбинация (PBMT) е по Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) предпочитаният режим от първа линия в региони с висока резистентност към кларитромицин и алтернативата, когато тройният режим не е обоснован. Ефективността на PBMT е документирана независимо от честотата на резистентност към метронидазол, което я определя като най-гъвкавата от наличните опции от първа линия; за конкретното дозиране и продължителност вижте таблицата по-долу.
Дозиране на Бисмутовата Четирикомбинация (PBMT)
Стандартен протокол PBMT
| Лекарство | Доза | Честота | Продължителност |
|---|---|---|---|
| ИПП (напр. омепразол или пантопразол) | 20 мг / 40 мг | 2 пъти дневно (сутрин и вечер) | 14 дни |
| Бисмут субцитрат | 120 мг | 4 пъти дневно (преди хранене и преди лягане) | 14 дни |
| Метронидазол | 400 мг | 3 пъти дневно | 14 дни |
| Тетрациклин | 500 мг | 4 пъти дневно | 14 дни |
Фиксирана комбинация Pylera
| Лекарство | Съдържание на капсула | Доза | Честота |
|---|---|---|---|
| Pylera | Бисмут субцитрат калий 140 мг + метронидазол 125 мг + тетрациклин 125 мг | 3 капсули | 4 пъти дневно (след хранене и преди лягане), 10-14 дни |
Pylera се прилага задължително в комбинация с ИПП 2 пъти дневно.
Обхват на приложение
- Ерадикационна терапия от първа линия в региони с резистентност към кларитромицин > 15 %
- Когато локалните данни за резистентност не са достъпни (препоръчван като безопасна алтернатива по подразбиране)
- При пациенти с предходна употреба на макролиди (повишен риск от резистентност към кларитромицин)
- След неуспешна тройна терапия с кларитромицин (вижте препоръките на Maastricht VI за терапия от втора линия)
Ограничения
- Тетрациклинът е противопоказан при бременност и при деца под 12-годишна възраст; при тези групи са необходими алтернативни режими.
- Бисмутът изисква внимание при пациенти с бъбречно увреждане (GFR < 30 мл/мин); необходима е редукция на дозата или алтернативен режим.
- Висока медикаментозна натовареност (до 16 таблетки/капсули дневно) влияе върху придържането; пациентите трябва да бъдат информирани за значението на стриктното спазване на схемата.
- Метронидазолът може да предизвика дисулфирамова реакция при прием на алкохол; пациентите трябва да бъдат предупредени да се въздържат от алкохол по време на лечението.
- Бисмутът причинява временно оцветяване на изпражненията и езика (сиво-черно); пациентите трябва да бъдат информирани, че това е безвредна промяна.
Източници
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Европейска агенция по лекарствата (EMA). Pylera: Summary of Product Characteristics. ema.europa.eu
Прегледано: Mediately, юли 2026. Източници: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), EMA SmPC Pylera, Министерство на здравеопазването на Република България, национално гастроентерологично дружество. Mediately предоставя достъп до публикувана клинична документация. Съдържанието на тази страница не замества индивидуалната клинична преценка или местните препоръки за лекарства.
