Лечение на H. pylori: Режими на Ерадикация от Първа Линия
По препоръките на Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) изборът на режим на ерадикация от първа линия при инфекция с H. pylori зависи от локалната честота на резистентност към кларитромицин. В таблицата и AI режима по-долу са обобщени трите утвърдени подхода от първа линия с критериите за избор.
Търсите сравнение на режимите за ерадикация на H. pylori според локалната резистентност?
AI режимът предоставя достъп до препоръките на Maastricht VI, сравнение на режимите от първа и втора линия и данни за локална резистентност, обобщени по публикувана клинична документация за 14 пазара на Mediately.
Попитайте в AI режимКлинична основа по Maastricht VI / Florence Consensus 2022
По препоръките на EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022) локалната честота на резистентност към кларитромицин е ключовият критерий при избора на режим на ерадикация от първа линия при инфекция с H. pylori. Препоръките разграничават три утвърдени режима от първа линия; сравнение по критерии и честоти на ерадикация е представено в таблицата по-долу и в AI режима.
Режими на Ерадикация от Първа Линия при H. pylori
| Режим | Лекарства | Продължителност | Показание (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Троен с кларитромицин (PAC) | ИПП 2 пъти дневно + амоксицилин 1 г 2 пъти дневно + кларитромицин 500 мг 2 пъти дневно | 14 дни | Локална резистентност към кларитромицин ≤ 15 % |
| Бисмутова четирикомбинация (PBMT) | ИПП 2 пъти дневно + бисмут субцитрат 120 мг 4 пъти дневно + метронидазол 400 мг 3 пъти дневно + тетрациклин 500 мг 4 пъти дневно | 14 дни | Всички региони; предпочитан при резистентност > 15 % |
| Конкомитантна терапия (PACM) | ИПП 2 пъти дневно + амоксицилин 1 г 2 пъти дневно + кларитромицин 500 мг 2 пъти дневно + метронидазол 400 мг 2 пъти дневно | 14 дни | Алтернатива при недостъпен бисмут |
Обхват на приложение
- При амбулаторно вземане на решение за терапия от първа линия при ерадикация на H. pylori при възрастни
- Преди назначаване на терапия е необходима проверка на локалните данни за резистентност към кларитромицин (Министерство на здравеопазването или регионален микробиологичен отчет)
- Потвърждаване на ерадикацията поне 4 седмици след приключване на лечението чрез уреен дихателен тест (UBT) или тест за антигени в изпражненията
- При пациенти с диспепсия, пептична язва или MALT лимфом с потвърдена инфекция с H. pylori
Ограничения
- Честотата на резистентност се различава между регионите; локалните данни имат предимство пред общите оценки.
- Препоръките не обхващат специални групи: бременни (избягване на тетрациклин), пациенти с алергия към пеницилин или тежко бъбречно увреждане (редукция на дозата бисмут).
- Ерадикационната терапия не замества ендоскопската оценка при пациенти със съмнение за усложнения (малигноми, кървене).
- При пациенти с предходна употреба на макролиди или метронидазол рискът от резистентност е повишен и е целесъобразно провеждането на тест за чувствителност преди назначаване.
Източници
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Министерство на здравеопазването на Република България. mh.government.bg
Прегледано: Mediately, юли 2026. Източници: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), Министерство на здравеопазването на Република България. Mediately предоставя достъп до публикувана клинична документация. Съдържанието на тази страница не замества индивидуалната клинична преценка или местните препоръки за лекарства.
