H. pylori: Терапия от Трета Линия и Водена от Антибиограма
По препоръките на Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) след два неуспешни опита за ерадикация на H. pylori тестът за чувствителност (посявка + антибиограма или молекулярен метод) е задължителен преди назначаване на трета линия. Наличните опции включват рифабутинова тройна терапия, терапия с висока доза двойна (HDDT) или режим, воден от антибиограма. Алгоритъмът и дозирането са обобщени в таблицата и AI режима по-долу.
Търсите алгоритъм за трета линия при H. pylori, включително рифабутин и HDDT?
AI режимът предоставя достъп до препоръките на Maastricht VI за трета линия, дозирането на рифабутин и HDDT, задължителния тест за чувствителност, мониторинга на ПКК и критериите за насочване към специалист, обобщени по публикувана клинична документация за 14 пазара на Mediately.
Попитайте в AI режимКлинична основа по Maastricht VI / Florence Consensus 2022
По препоръките на EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022) тестът за чувствителност е задължителен след два неуспешни опита за ерадикация на H. pylori, а при три или повече неуспешни опита е показано насочване към гастроентеролог. Наличните режими от трета линия са представени в таблицата по-долу.
Опции за Трета Линия при H. pylori — Сравнение
| Режим | Лекарства | Доза | Продължителност | Забележка |
|---|---|---|---|---|
| Рифабутинова тройна терапия | ИПП + амоксицилин + рифабутин | ИПП 2× дн. + амоксицилин 1 г 2× дн. + рифабутин 150 мг 2× дн. | 10–14 дни | Мониторинг на ПКК; риск от миелотоксичност |
| HDDT (висока доза двойна) | ИПП висока доза + амоксицилин | Езомепразол 40 мг 2× дн. + амоксицилин 1 г 3× дн. | 14 дни | При доказана чувствителност към амоксицилин |
| Воден от антибиограма режим | Определя се от теста за чувствителност | Индивидуализиран | Обикновено 14 дни | Задължителен тест за чувствителност преди назначаване |
При три или повече неуспешни опита е показано насочване към специалист по гастроентерология.
Обхват на приложение
- При вземане на решение за режим от трета линия след два документирани неуспешни опита за ерадикация на H. pylori при възрастни
- При наличие на резултат от тест за чувствителност чрез микробиологична посявка или молекулярен метод
- При пациенти, проследявани от гастроентеролог или в условия на мултидисциплинарен подход
- Потвърждаването на всеки неуспешен опит се извършва не по-рано от 4 седмици след края на лечението
Ограничения
- Рифабутинът е резервен антибиотик; употребата му трябва да е обоснована и ограничена, за да се предотврати поява на резистентност при микобактерии.
- Мониторингът на ПКК е задължителен при рифабутинова терапия поради риск от миелотоксичност; честотата на контролите се определя клинично.
- HDDT изисква запазена чувствителност към амоксицилин; при алергия към пеницилин режимът не е приложим без тест за чувствителност и специализирана консултация.
- Препоръките не обхващат деца, бременни или пациенти с тежко органно увреждане.
- При три или повече неуспешни опита индивидуализираното лечение от специалист е задължително; настоящата страница не замества такава консултация.
Източници
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Министерство на здравеопазването на Република България. mh.government.bg
- Българско дружество по гастроентерология. bsg.bg
Прегледано: Mediately, юли 2026. Източници: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), Министерство на здравеопазването, Българско дружество по гастроентерология. Mediately предоставя достъп до публикувана клинична документация. Съдържанието на тази страница не замества индивидуалната клинична преценка или местните препоръки за лекарства.
