H. pylori: Терапия от Втора Линия след Неуспешна Ерадикация
По препоръките на Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) изборът на rescue режим след неуспешна ерадикация на H. pylori зависи от приложения режим от първа линия и от наличието на данни за чувствителност. Трите основни сценария и препоръчаните алтернативи са обобщени в таблицата и AI режима по-долу.
Търсите алгоритъм за избор на rescue терапия при H. pylori след неуспешна ерадикация?
AI режимът предоставя достъп до препоръките на Maastricht VI за втора линия, сравнение на PBMT и левофлоксаниновата терапия, ролята на теста за чувствителност и насоките за трета линия, обобщени по публикувана клинична документация за 14 пазара на Mediately.
Попитайте в AI режимКлинична основа по Maastricht VI / Florence Consensus 2022
По препоръките на EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022) изборът на режим от втора линия при H. pylori се определя от приложения режим от първа линия. Всички rescue режими се прилагат в продължение на 14 дни. Провеждането на тест за чувствителност преди rescue терапия е препоръчано, особено преди употреба на левофлоксацин.
Режими от Втора Линия при H. pylori — Сравнение по Сценарии
| Ситуация след неуспешна първа линия | Предпочитан режим от втора линия | Алтернативен режим | Продължителност |
|---|---|---|---|
| Неуспешна PAC (троен с кларитромицин) | PBMT (ИПП + бисмут + метронидазол + тетрациклин) | Левофлоксацин тройна (ИПП + амоксицилин + левофлоксацин) | 14 дни |
| Неуспешна PBMT | Левофлоксацин тройна (ИПП + амоксицилин + левофлоксацин) | Кларитромицин само при доказана чувствителност | 14 дни |
| Неуспешна PACM (конкомитантна) | PBMT (ИПП + бисмут + метронидазол + тетрациклин) | Левофлоксацин тройна (ИПП + амоксицилин + левофлоксацин) | 14 дни |
Преди назначаване на левофлоксацин е силно препоръчително провеждане на тест за чувствителност.
Обхват на приложение
- При вземане на решение за режим от втора линия след документирана неуспешна ерадикация на H. pylori при възрастни
- Потвърждаването на неуспеха се извършва не по-рано от 4 седмици след приключване на лечението чрез уреен дихателен тест (UBT) или тест за антигени в изпражненията
- При пациенти, при които е документирана инфекция с H. pylori и предходен ерадикационен режим
- В комбинация с ендоскопска оценка при пациенти с алармени симптоми или съмнение за усложнения
Ограничения
- Честотата на резистентност към флуорохинолони нараства в Европа; без тест за чувствителност левофлоксациновата терапия може да е неефективна.
- Препоръките не обхващат специални групи: бременни, деца, пациенти с алергия към пеницилин или тежко бъбречно увреждане изискват индивидуална преценка.
- При два неуспешни опита е задължително насочване към гастроентеролог с провеждане на тест за чувствителност преди трета линия.
- Rescue терапията не замества ендоскопската оценка при пациенти с персистиращи или алармени симптоми.
Източници
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Министерство на здравеопазването на Република България. mh.government.bg
- Българско дружество по гастроентерология. bsg.bg
Прегледано: Mediately, юли 2026. Източници: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), Министерство на здравеопазването, Българско дружество по гастроентерология. Mediately предоставя достъп до публикувана клинична документация. Съдържанието на тази страница не замества индивидуалната клинична преценка или местните препоръки за лекарства.
