Амоксицилин/Клавуланат при Бременност и Кърмене
Пеницилините са сред най-широко използваните и най-добре проучени антибиотици по време на бременност. За комбинацията амоксицилин/клавуланат обаче съществува специфично предупреждение, свързано с преждевременното пукване на околоплодния мехур. Калкулаторът подпомага точното дозиране, когато приложението е клинично обосновано.
Дозиране амоксицилин/клавуланова киселина
Терапевтични показания
Бременност — Какво Казват Данните
- Проучванията при животни не показват преки или непреки вредни ефекти върху бременността, ембрионалното развитие или раждането.
- Ограничените данни при хора не показват повишен риск от вродени малформации.
- В проучването ORACLE I (преждевременно пукване на околоплодния мехур преди термина) амоксицилин/клавуланат е свързан с по-висока честота на некротизиращ ентероколит при новородените в сравнение с плацебо, без допълнителна полза по отношение на основните неонатални изходи в сравнение с еритромицин.
- Според КХП употребата по време на бременност следва да се избягва, освен ако лекарят не я прецени за наложителна.
Практически Избор при Бременни
| Ситуация | Практически подход |
|---|---|
| Инфекция, при която амоксицилин е достатъчен | Предпочитан е самостоятелен амоксицилин |
| Необходимо е покритие на бета-лактамаза продуценти | Амоксицилин/клавуланат след преценка на ползата и риска |
| Преждевременно пукнат околоплоден мехур (PPROM) | Амоксицилин/клавуланат се избягва; режимите следват акушерските насоки |
| Бъбречна недостатъчност при бременна | Корекция на дозата по креатининов клирънс, както при небременни |
Бременността увеличава обема на разпределение и бъбречния клирънс на бета-лактамите, но стандартните режими по КХП остават базата за дозиране.
Кърмене
- Амоксицилин и клавуланова киселина преминават в кърмата в малки количества.
- При кърмачето са възможни диария и гъбична колонизация на лигавиците; при такива прояви може да се наложи прекъсване на кърменето.
- Трябва да се има предвид възможността за сенсибилизация.
- Според КХП приложението по време на кърмене е възможно само след оценка на съотношението полза/риск от лекуващия лекар.
Често Задавани Въпроси
Защо амоксицилин/клавуланат се избягва точно при PPROM? Сигналът за некротизиращ ентероколит идва от голямото рандомизирано проучване ORACLE I, проведено именно при жени с преждевременно пукване на мехура. Затова акушерските насоки предпочитат други режими, напр. еритромицин.
Може ли кърмачка да продължи да кърми по време на лечение? В повечето случаи кърменето може да продължи, като детето се наблюдава за диария, обриви и млечница. Решението се взема индивидуално.
Необходима ли е различна доза при бременни? Не се препоръчва рутинна промяна на стандартната доза. Дозата се определя от показанието, теглото и бъбречната функция, както при небременни възрастни.
Източници
- Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W; ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet. 2001;357(9261):979–988.
- Кратка характеристика на продукта Augmentin (амоксицилин/клавуланова киселина), точка 4.6 „Фертилитет, бременност и кърмене“.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation. Green-top Guideline No. 73. 2019.
