Амоксицилин/Клавуланат при Остър Среден Отит при Деца
Острият среден отит (ОСО) е една от най-честите причини за антибиотично предписване в детска възраст. Амоксицилин остава средство на първи избор, а комбинацията амоксицилин/клавуланат е предназначена за ясно определени ситуации, в които се очаква бета-лактамаза продуциращ причинител. Калкулаторът изчислява дозата и обема суспензия по теглото на детето.
Дозиране амоксицилин/клавуланова киселина
Терапевтични показания
Кога Амоксицилин/Клавуланат Вместо Амоксицилин
Според насоките на Американската академия по педиатрия (AAP, 2013) амоксицилин/клавуланат е предпочитан като първоначално лечение, когато:
- детето е получавало амоксицилин през последните 30 дни;
- е налице съпътстващ гноен конюнктивит (предполага Haemophilus influenzae, нетипизируем);
- има анамнеза за рецидивиращ ОСО, неповлиял се от амоксицилин.
Комбинацията е и основна опция при неуспех на лечението — липса на подобрение или влошаване 48–72 часа след започване на амоксицилин. Основните причинители са Streptococcus pneumoniae, H. influenzae и Moraxella catarrhalis; последните два често продуцират бета-лактамаза.
Дозиране по Тегло
| Източник / форма | Доза амоксицилин | Прием |
|---|---|---|
| КХП, форма 7:1 (напр. 400/57 mg/5 mL) | 25–45 mg/kg/ден | в 2 приема |
| КХП, форма 7:1 — по-високата доза | до 70 mg/kg/ден (напр. при ОСО) | в 2 приема |
| AAP 2013 (форма 14:1, където е налична) | 90 mg/kg/ден + 6,4 mg/kg/ден клавуланат | в 2 приема |
Високата доза амоксицилин цели да преодолее пеницилин-нечувствителни пневмококи. При използване на форма 7:1 за постигане на високи дози амоксицилин дозата на клавуланата нараства пропорционално, което увеличава риска от диария. Затова се спазва максималната доза за конкретната форма, посочена в кратката характеристика на продукта (КХП).
Пример за Изчисление
Дете с тегло 15 kg, суспензия 400/57 mg/5 mL:
- 45 mg/kg/ден: 675 mg/ден → 337,5 mg на прием → ≈ 4,2 mL два пъти дневно
- 70 mg/kg/ден: 1050 mg/ден → 525 mg на прием → ≈ 6,6 mL два пъти дневно
Калкулаторът извършва това изчисление автоматично и показва дозата на клавулановата киселина.
Продължителност на Лечението
| Възраст / тежест | Продължителност (AAP 2013) |
|---|---|
| Под 2 години или тежки симптоми | 10 дни |
| 2–5 години, лек до умерен ОСО | 7 дни |
| 6 и повече години, лек до умерен ОСО | 5–7 дни |
При деца над 6 месеца с лек, неусложнен ОСО е допустимо наблюдение без антибиотик за 48–72 часа, ако е осигурено проследяване.
Често Задавани Въпроси
Може ли амоксицилин/клавуланат да се използва рутинно като първи избор при отит? Не. При повечето деца без изброените рискови фактори амоксицилин е достатъчен и има по-тесен спектър. Рутинната употреба на комбинацията увеличава нежеланите реакции и селективния натиск за резистентност.
Какво да се прави при алергия към пеницилин? При нетежка (не тип I) реакция насоките на AAP допускат цефалоспорини като цефдинир, цефуроксим или цефподоксим. При анафилаксия в анамнезата бета-лактамите се избягват и изборът се прави индивидуално.
Дава ли се суспензията с храна? Приемът в началото на хранене подобрява стомашно-чревната поносимост и оптимизира абсорбцията на клавулановата киселина.
Източници
- Lieberthal AS, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999.
- Кратка характеристика на продукта Augmentin (амоксицилин/клавуланова киселина), перорална суспензия 400 mg/57 mg/5 mL.
- British National Formulary for Children (BNFC). Co-amoxiclav. NICE / BMJ Group.
