Амоксицилин/Клавуланат при Ухапване от Куче, Котка или Човек
Ухапните рани съдържат смесена аеробна и анаеробна флора от устната кухина на животното или човека. Амоксицилин/клавуланат покрива основните причинители и е пероралният антибиотик на първи избор според насоките на Американското дружество по инфекциозни болести (IDSA) за инфекции на кожата и меките тъкани. Калкулаторът помага за точното дозиране при възрастни и деца.
Дозиране амоксицилин/клавуланова киселина
Терапевтични показания
Основни Причинители
| Вид ухапване | Типични причинители |
|---|---|
| Куче | Pasteurella canis, Capnocytophaga canimorsus, стрептококи, стафилококи, анаероби |
| Котка | Pasteurella multocida, стрептококи, стафилококи, анаероби |
| Човек | Eikenella corrodens, стрептококи, Staphylococcus aureus, анаероби |
Pasteurella е нечувствителна към някои перорални средства (напр. клиндамицин и цефалексин като монотерапия), а бета-лактамаза продуциращите анаероби изискват инхибитор — затова комбинацията амоксицилин/клавуланат е предпочитана.
Кога е Показана Превантивна Антибиотична Терапия
IDSA препоръчва превантивно (preemptive) лечение за 3–5 дни при:
- имунокомпрометирани пациенти;
- аспления;
- напреднало чернодробно заболяване;
- предшестващ или последващ оток в засегнатата област;
- умерени до тежки наранявания, особено на ръката или лицето;
- наранявания, които вероятно достигат периоста или ставната капсула.
Котешките ухапвания са дълбоки пробождащи рани с висок риск от инфекция и прагът за профилактика при тях е нисък. При вече развита инфекция лечението обикновено продължава по-дълго и се определя от клиничния отговор.
Дозиране
| Пациент | Режим |
|---|---|
| Възрастни | 875/125 mg перорално два пъти дневно (IDSA) |
| Деца | по тегло съгласно КХП на суспензията; калкулаторът изчислява дозата и обема |
| Алергия към пеницилин | алтернативи според IDSA, напр. доксициклин или комбинация, покриваща анаероби (избор по възраст и тежест) |
При тежка инфекция, засягане на сухожилия, стави или кост и при системни симптоми е необходимо парентерално лечение и хирургична оценка.
Допълнителни Мерки при Ухапване
- Обилно промиване и почистване на раната; първичното затваряне на рани по ръката обикновено се избягва.
- Проверка на тетаничния имунизационен статус.
- Оценка на риска от бяс и необходимостта от постекспозиционна профилактика.
- При ухапване от човек — оценка на риска от кръвнопреносими инфекции (HBV, HCV, HIV).
Често Задавани Въпроси
Нужен ли е антибиотик при всяко ухапване от куче? Не. Повърхностни, добре почистени рани при имунокомпетентни пациенти без рискови фактори често не изискват антибиотик. Решението се взема според локализацията, дълбочината и рисковите фактори на пациента.
Защо ухапването от котка е по-рисково от това на куче? Тънките и остри котешки зъби причиняват дълбоки пробождащи рани, които трудно се почистват, и инокулират Pasteurella multocida в дълбочина. Честотата на инфекция е по-висока, отколкото при кучешки ухапвания.
При пациент с аспления кой причинител е особено опасен? Capnocytophaga canimorsus след кучешко ухапване може да причини фулминантен сепсис при пациенти с аспления или злоупотреба с алкохол. При тези пациенти профилактиката е задължителна и се търси незабавна помощ при треска.
Източници
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10–e52.
- Talan DA, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. N Engl J Med. 1999;340(2):85–92.
- Кратка характеристика на продукта Augmentin (амоксицилин/клавуланова киселина).
