BSA при Затлъстяване и Химиотерапия — Препоръки на ASCO
Дълго време при затлъстели пациенти химиотерапията е била дозирана с „таван“ на BSA (напр. 2,0 m²) или по идеално тегло от страх от токсичност. Американското дружество по клинична онкология (ASCO) препоръчва дозиране по реалното телесно тегло, тъй като емпиричното намаляване на дозата може да компрометира ефективността. Калкулаторът изчислява BSA по реалните тегло и ръст на пациента.
BSA
Body Surface Area
Основни Препоръки на ASCO
- При затлъстели възрастни с рак цитотоксичната химиотерапия се дозира с пълна доза, изчислена по реалното телесно тегло, особено когато целта е излекуване.
- Няма доказателства, че затлъстелите пациенти имат по-висока токсичност при пълни дози в сравнение с незатлъстелите.
- При поява на токсичност дозата се редуцира по същите правила, както при незатлъстели пациенти — без специални ограничения само заради затлъстяването.
- Рутинното ограничаване на BSA до 2,0 m² не се препоръчва; изключения се правят за конкретни лекарства и схеми, при които протоколът изрично го предвижда.
Пример: Ефект на Тавана
Пациентка с ръст 165 cm и тегло 120 kg, доцетаксел 75 mg/m²:
| Подход | BSA (m²) | Доза доцетаксел |
|---|---|---|
| Реално тегло (Mosteller) | 2,35 | ≈ 176 mg |
| Таван 2,0 m² | 2,00 | 150 mg |
Ограничаването на BSA води до около 15 % по-ниска доза — разлика, която при лечение с куративна цел може да има клинично значение.
Лекарства и Ситуации със Специфичен Подход
| Ситуация | Подход |
|---|---|
| Карбоплатин (формула на Calvert) | Доза по AUC и GFR; при затлъстяване изборът на тегло в Cockcroft–Gault и таванът на GFR се определят от протокола |
| Винкристин | В много схеми се прилага максимална единична доза (напр. 2 mg) |
| Таргетна и имунотерапия | Често фиксирана доза, независима от BSA |
| Висока токсичност в предишни цикли | Редукция по протокол, както при незатлъстели |
Какво Още Е Важно
- Използвайте актуално тегло и ръст; преизчислявайте BSA при значима промяна на теглото.
- Документирайте формулата за BSA — DuBois дава по-ниски стойности от Mosteller при затлъстяване.
- Съпътстващите заболявания (бъбречна и чернодробна функция, диабет) влияят на токсичността повече от самия ИТМ.
Често Задавани Въпроси
Не е ли по-безопасно да се дозира по идеално тегло? Проучванията, анализирани от ASCO, не показват по-висока токсичност при пълни дози при затлъстели пациенти, а по-ниските дози са свързани с потенциално по-лоши резултати. Затова рутинната редукция не се препоръчва.
Прилагат ли се препоръките и при хематопоетична трансплантация? Кондициониращите режими имат собствени правила за дозиране, определени от трансплантационните протоколи и дружества.
Коя формула за BSA се предпочита при затлъстяване? ASCO приема всяка стандартна формула (напр. Mosteller, DuBois). Важно е формулата да е последователна за пациента и протокола.
Източници
- Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553–1561.
- Griggs JJ, et al. Appropriate systemic therapy dosing for obese adult patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037–2048.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
