EDSS 0–3,5: Как Оценките по Функционалните Системи Определят Скора
При напълно подвижни пациенти с множествена склероза (МС) стойността по EDSS до 3,5 се определя изцяло от комбинацията на оценките по функционалните системи (ФС). Точното прилагане на правилата е важно, тъй като стъпка от 0,5 в ниския диапазон може да промени оценката за прогресия. Разбирането на логиката помага и при проверка на резултата от калкулатора.
EDSS
Expanded disability status scale for multiple sclerosis
Functional systems
Ambulation scoring
Results
Ambulation: 0
FS score: 0
Правила за EDSS от 0 до 3,5
Всички стъпки в този диапазон предполагат, че пациентът е напълно подвижен (ходи без ограничение).
| EDSS | Комбинация на оценките по ФС |
|---|---|
| 0,0 | Нормален неврологичен статус (всички ФС = 0; церебрална ФС 1 е допустима) |
| 1,0 | Без инвалидност, минимални находки в една ФС (една ФС = 1) |
| 1,5 | Без инвалидност, минимални находки в повече от една ФС (повече от една ФС = 1) |
| 2,0 | Минимална инвалидност в една ФС (една ФС = 2, останалите 0 или 1) |
| 2,5 | Минимална инвалидност в две ФС (две ФС = 2, останалите 0 или 1) |
| 3,0 | Умерена инвалидност в една ФС (една ФС = 3) или лека инвалидност в три–четири ФС (три или четири ФС = 2) |
| 3,5 | Една ФС = 3 и една–две ФС = 2; или две ФС = 3; или пет ФС = 2 |
Конвертиране на Зрителната и Тазово-резервоарната ФС
Преди определяне на EDSS оценките по зрителната и тазово-резервоарната ФС се преобразуват, защото тяхната скала има по-голяма тежест:
| Изходна оценка | Зрителна ФС → | Тазово-резервоарна ФС → |
|---|---|---|
| 1 | 1 | 1 |
| 2 | 2 | 2 |
| 3 | 2 | 3 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 3 | 4 |
| 6 | 4 | 5 |
Пример: пациент със зрителна ФС 3 (конвертирана → 2), пирамидна ФС 2 и сетивна ФС 1, напълно подвижен. Две ФС имат оценка 2, една — 1 → EDSS 2,5.
Чести Грешки при Ниските Стойности
- Пропуснато конвертиране на зрителната ФС — изкуствено завишен EDSS.
- Броене на ФС „Други" в комбинациите — тя се документира, но не участва в правилата за стъпките.
- Оценка по време на пристъп — стойността отразява временно влошаване и не е подходяща за изходна.
- Неотчитане на ходенето — ако пациентът не е напълно подвижен, EDSS е поне 4,0, независимо от ФС.
Защо Ниският Диапазон е Важен
При ранна релапсно-ремитентна МС повечето пациенти са с EDSS под 4,0. В клиничните изпитвания потвърдената прогресия от изходен EDSS 0 обикновено изисква покачване с 1,5 точки, а при изходен EDSS 1,0–5,0 — с 1,0 точка. Затова една грешно оценена ФС в този диапазон може да доведе до фалшиво регистрирана прогресия.
Често Задавани Въпроси
Може ли EDSS да бъде 1,0, ако пациентът има оплаквания, но нормален преглед? По правило не. Оценките по ФС се основават на находките при неврологичния преглед; изключение е тазово-резервоарната ФС, която се оценява по анамнестични данни за симптомите. Субективни оплаквания без находки в останалите ФС не повишават EDSS.
Как се оценява пациент с една ФС = 4, който ходи нормално? EDSS е 4,0, дори при запазено ходене. Оценка 4 в една ФС (останалите 0 или 1) надхвърля обхвата на стъпките до 3,5 и съответства на EDSS 4,0.
Кой стандарт за оценка се препоръчва? В МС центрове и клинични изпитвания се използва схемата Neurostatus, която прецизира дефинициите на Kurtzke и намалява вариабилността между оценителите.
Източници
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–1452.
- Kappos L, et al. Contribution of relapse-independent progression vs relapse-associated worsening to overall confirmed disability accumulation in typical relapsing multiple sclerosis in a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Neurol. 2020;77(9):1132–1140.
