EDSS в Клиничната Практика при Множествена Склероза

EDSS (Expanded Disability Status Scale) е интегрирана в стандартния неврологичен преглед при множествена склероза в болнични и амбулаторни условия. Скалата предоставя обективен, документируем резултат, който е приложим при комуникацията между специалисти, при изготвяне на медицинска документация и при вземане на решения, свързани с болест-модифициращата терапия. Правилното й прилагане изисква познаване на структурата на осемте функционални системи и на алгоритъма за определяне на крайния скор.

Приложи EDSS при преглед →

Осемте Функционални Системи в Клиничен Контекст

Всяка от 8-те функционални системи (ФС) се оценява самостоятелно по числова скала по време на неврологичния преглед:

• Пирамидна ФС: проверка на мускулна сила по Medical Research Council (MRC), клонус, патологични рефлекси (напр. рефлекс на Бабински)
• Малкомозъчна ФС: тест пръст-нос, петично-коленен тест, оценка на походката (атаксия, тандемна ходба)
• Стволова ФС: окуломоторни движения, нистагъм, дизартрия, дисфагия
• Сетивна ФС: тактилна, болкова, вибрационна и ставно-мускулна (позиционна) чувствителност
• Тазово-резервоарна ФС: анамнеза за задръжка, инконтиненция или нужда от катетеризация
• Зрителна ФС: зрителна острота при преглед, данни за неврит на зрителния нерв
• Церебрална ФС: ориентация, внимание, кратка когнитивна оценка при необходимост
• Други ФС: всякакви неврологични находки, невключени в горните категории

Кога да се Използва

• При поставяне на диагнозата МС за установяване на изходна стойност
• На всеки 6 до 12 месеца при стабилни пациенти за дългосрочно мониториране
• Преди и след смяна на болест-модифицираща терапия
• При попълване на документация за НЗОК, застраховател или комисия по инвалидност
• При включване в клинично изпитване, където EDSS е предвидена крайна точка

Ограничения

Приложението на EDSS в клиничната практика е ограничено от няколко методологични особености. Вариабилността между отделните оценители може да достигне 0,5–1,0 точки, особено при стойности в средния диапазон. Скалата не отчита пряко умората, болката и емоционалното благополучие, въпреки тяхното значение за качеството на живот. Освен това оценката изисква достатъчно време за провеждане на пълен неврологичен преглед и не може да се извършва дистанционно.

Често Задавани Въпроси

Колко време отнема провеждането на EDSS оценка? При опитен невролог пълната оценка, включваща всички 8 ФС и оценка на ходенето, отнема приблизително 20 до 30 минути. При рутинни контролни прегледи на известен пациент времето може да е по-кратко.

Може ли EDSS да се прилага от медицински сестри или физиотерапевти? В специализирани МС центрове части от оценката (напр. тест на ходене, мануална мускулна сила) се извършват от обучен парамедицински персонал, като крайният EDSS скор се верифицира от невролог.

Как EDSS се отразява в решенията за рефинансиране на терапията? Изборът на болест-модифицираща терапия се основава предимно на активността на заболяването (пристъпи, ЯМР находки) и клиничната преценка. Националните критерии за реимбурсиране в някои страни обаче могат да включват горни или долни граници на EDSS, затова стойността трябва да бъде точно документирана.

Оцени по EDSS скалата →

Източници

• Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444-1452.
• Montalban X, et al. ECTRIMS/EAN guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis. Mult Scler. 2018;24(2):96-120.
• Noseworthy JH, et al. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343(13):938-952.