EDSS и Прогресия на Множествена Склероза
Проследяването на промените в EDSS скора с времето е основен метод за обективна оценка на хода на множествена склероза. Нарастването на EDSS с ≥ 1,5 точки при изходна стойност 0, с ≥ 1,0 точка при изходна стойност 1,0–5,5 или с ≥ 0,5 точки при изходна стойност 6,0 и над нея е общоприетото определение за потвърдена прогресия на инвалидността в клиничните изпитвания. Серийното измерване позволява разграничаване на временни промени, свързани с пристъп, от трайна прогресия.
EDSS Стойности и Клинични Прагове при МС
Промените в EDSS отразяват различни етапи от прогресията на заболяването:
| EDSS диапазон | Функционален статус |
|---|---|
| 0,0–2,5 | Без или минимална инвалидност, без ограничение на ходенето |
| 3,0–4,5 | Умерена инвалидност, самостоятелно ходене запазено |
| 5,0–6,5 | Ограничено ходене; помощно средство от 6,0 (едностранно) и 6,5 (двустранно) |
| 7,0–8,5 | Значима зависимост: количка или легло |
| 9,0–10,0 | Прикован на легло, пълна зависимост; 10,0 — смърт от МС |
При релапсно-ремитентна МС EDSS може временно да нарасне по време на пристъп (обостряне) и частично или напълно да се върне към изходната стойност след преминаването му. При прогресивните форми на МС нарастването е по-постепенно и без ясни периоди на ремисия.
EDSS
Expanded disability status scale for multiple sclerosis
Functional systems
Ambulation scoring
Results
Ambulation: 0
FS score: 0
Кога да се Използва
- При всеки планов контролен преглед за документиране на текущия неврологичен статус
- След клиничен пристъп за оценка на степента на възстановяване
- При промяна в болест-модифициращата терапия, за установяване на нова изходна стойност
- При включване на пациент в регистър или клинично изпитване
Ограничения
EDSS не е линеарна скала: клинично значима промяна в един диапазон не съответства на еднакъв функционален ефект в друг диапазон. Скалата е по-чувствителна към нарушения на ходенето, отколкото към когнитивни промени или нарушения на горните крайници. При пациенти с висока изходна стойност (над 7,0) способността да се регистрира по-нататъшна прогресия е намалена поради ефекта на тавана.
Често Задавани Въпроси
Какво е "потвърдена прогресия" по EDSS? Потвърдена прогресия означава нарастване на EDSS с ≥ 1,5 точки при изходна стойност 0, с ≥ 1,0 точка при изходна стойност 1,0–5,5 или с ≥ 0,5 точки при изходна стойност ≥ 6,0, потвърдено при повторен преглед след най-малко 3 или 6 месеца, в зависимост от протокола.
Колко бързо прогресира EDSS при нелекувана МС? Средното нарастване варира значително между пациентите. Исторически данни от периода преди болест-модифициращата терапия показват достигане на EDSS 6,0 средно около 15–20 години от началото на заболяването, но индивидуалните траектории се различават съществено.
Влияе ли умората върху резултата по EDSS? EDSS не измерва директно умората. Въпреки това тежката умора може индиректно да повлияе на изпълнението на тестовете за ходене. За отделна оценка на умората при МС се прилагат специализирани въпросници.
Източници
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444-1452.
- Kappos L, et al. Contribution of relapse-independent progression vs relapse-associated worsening to overall confirmed disability accumulation in typical relapsing multiple sclerosis in a pooled analysis of 2 randomised clinical trials. JAMA Neurol. 2020;77(9):1132-1140.
- Lublin FD, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions. Neurology. 2014;83(3):278-286.
