EDSS 4,0–7,5: Разстояние при Ходене и Помощни Средства
В средния и високия диапазон на EDSS способността за ходене става водещ критерий: разстоянието, което пациентът може да измине без почивка, и нуждата от помощно средство определят крайната стойност. Затова оценката на ходенето трябва да бъде стандартизирана и по възможност измерена, а не само съобщена от пациента. Точната оценка е особено важна при прагове, използвани в клинични изпитвания и при терапевтични решения.
EDSS
Expanded disability status scale for multiple sclerosis
Functional systems
Ambulation scoring
Results
Ambulation: 0
FS score: 0
Стъпки на EDSS според Ходенето
| EDSS | Ходене | Помощно средство |
|---|---|---|
| 4,0 | ≥ 500 m без почивка; самостоятелен, на крак около 12 часа дневно | Не |
| 4,5 | ≥ 300 m без почивка; може да работи цял ден, възможни леки ограничения | Не |
| 5,0 | ≈ 200 m без почивка; инвалидността ограничава пълноценните ежедневни дейности | Не |
| 5,5 | ≈ 100 m без почивка; инвалидността изключва пълноценните ежедневни дейности | Не |
| 6,0 | ≈ 100 m с или без почивка | Периодична или постоянна едностранна опора (бастун, патерица, ортеза) |
| 6,5 | ≈ 20 m без почивка | Постоянна двустранна опора |
| 7,0 | Не може да измине повече от ≈ 5 m дори с опора; самостоятелно се придвижва с количка и се прехвърля | Инвалидна количка (около 12 ч дневно) |
| 7,5 | Не може да направи повече от няколко крачки; може да се нуждае от помощ при прехвърляне | Количка, възможно моторизирана |
Как да Оцените Ходенето в Практиката
- Измерено разстояние: по възможност пациентът извървява маркирано трасе в коридора; разстоянието се документира заедно с времето и почивките.
- Самооценка: използва се само при невъзможност за измерване и се отбелязва като такава; пациентите често надценяват или подценяват изминатото разстояние.
- Помощно средство: отчита се реалната нужда от опора, а не само дали пациентът притежава бастун.
- Условия: оценката не се провежда по време на пристъп, при инфекция или след значително натоварване.
Връзка с Функционалните Системи
Ходенето не е единственият критерий. Стойностите 4,0–5,5 могат да се достигнат и при по-слабо ограничено ходене, ако комбинацията от оценки по ФС го налага (например една ФС = 4 съответства на поне 4,0, а една ФС = 5 — на поне 5,0). Крайният EDSS е по-високата от двете стойности — според ходенето и според ФС.
Клинично Значение на Праговете
- EDSS 4,0: начало на ограничение при ходене; често използван прогностичен ориентир.
- EDSS 6,0: нужда от помощно средство; ключова крайна точка в дългосрочни наблюдателни проучвания.
- EDSS 7,0: загуба на самостоятелно ходене в домашни условия.
В повечето клинични изпитвания при изходен EDSS ≥ 5,5 за прогресия се приема покачване с 0,5 точки, потвърдено след 12 или 24 седмици.
Често Задавани Въпроси
Пациентът ходи 150 m без почивка и без помощ. Какъв е EDSS? Разстоянието е между праговете за 5,0 (≈ 200 m) и 5,5 (≈ 100 m). Според ходенето стойността е 5,5, тъй като не достига 200 m. Окончателната оценка отчита и ФС.
Какво е разликата между EDSS 6,0 и 6,5? При 6,0 е достатъчна едностранна опора за около 100 m. При 6,5 пациентът се нуждае от постоянна двустранна опора (две патерици, проходилка) и изминава около 20 m без почивка.
Трябва ли пациентът да използва проходилка, за да е EDSS 6,5? Не непременно. Двустранната опора може да бъде две патерици, два бастуна или проходилка — важна е постоянната нужда от опора и от двете страни.
Източници
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–1452.
- Lublin FD, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions. Neurology. 2014;83(3):278–286.
