GCS, AVPU или FOUR: Сравнение на Скалите за Оценка на Съзнанието
В спешната медицина и интензивното лечение се използват няколко скали за оценка на съзнанието — от бързата AVPU до детайлния FOUR скор. Всяка има своя ниша: AVPU е най-проста за триаж, GCS е международен стандарт при травма, а FOUR добавя стволови рефлекси и дишане. Изборът зависи от клиничната ситуация, опита на екипа и целта на оценката.
Скала на Глазгоу (GCS) – кома
Оценете нивото на съзнанието при травма и остри неврологични състояния по скалата на Глазгоу
Преглед на Трите Скали
| Характеристика | AVPU / ACVPU | GCS | FOUR |
|---|---|---|---|
| Компоненти | 4 (5) категории | Очи, вербален, двигателен | Очи, двигателен, стволови рефлекси, дишане |
| Обхват | A–V–P–U | 3–15 | 0–16 |
| Вербален компонент | Частично (V) | Да | Не |
| Приложимост при интубация | Ограничена | Вербалният компонент е неоценим | Пълна |
| Типично приложение | Триаж, NEWS2, първа помощ | Травма, ЧМТ, спешна медицина | Интензивно лечение, неврокритични пациенти |
AVPU и ACVPU
- A (Alert) — буден
- C (new Confusion) — новопоявило се объркване (добавено в NEWS2)
- V (Voice) — реагира на глас
- P (Pain) — реагира само на болка
- U (Unresponsive) — не реагира
AVPU е бърза, но груба. Категорията P ориентировъчно съответства на GCS около 8 и под, поради което в много протоколи е сигнал за оценка на дихателните пътища. Съответствието обаче не е точно и не замества пълния GCS при травма. В NEWS2 всяка оценка, различна от A, носи 3 точки.
FOUR Скор (Full Outline of UnResponsiveness)
| Точки | Очи | Двигателен | Стволови рефлекси | Дишане |
|---|---|---|---|---|
| 4 | Отворени, проследява или мига по команда | Вдига палец, стиска юмрук или „V" знак | Зенични и корнеални рефлекси налични | Неинтубиран, редовно дишане |
| 3 | Отворени, не проследява | Локализира болка | Една зеница широка и нереагираща | Неинтубиран, дишане на Cheyne-Stokes |
| 2 | Затворени, отваря на силен глас | Флексия при болка | Липсват зенични или корнеални рефлекси | Неинтубиран, неритмично дишане |
| 1 | Затворени, отваря при болка | Екстензия при болка | Липсват зенични и корнеални рефлекси | Диша над зададената честота на вентилатора |
| 0 | Остават затворени при болка | Без отговор или генерализиран миоклонус | Липсват зенични, корнеални и кашличен рефлекс | Диша с честотата на вентилатора или апнея |
FOUR позволява разграничаване на пациенти, които по GCS биха имали еднакво нисък скор (напр. GCS 3), и може да насочи към синдром „locked-in" или мозъчна смърт.
Кога Коя Скала
- Триаж и отделения (NEWS2): ACVPU — бързо и лесно за обучение.
- Травма и ЧМТ: GCS — основа на класификацията на тежестта, на протоколите (ATLS, NICE) и на прогностичните модели.
- Интубирани и неврокритични пациенти: FOUR като допълнение към GCS, особено когато вербалният компонент е неоценим.
- Комуникация между екипи: компонентите на GCS (E, V, M), а не само сумата.
Често Задавани Въпроси
Може ли AVPU да замени GCS при травма? Не. AVPU е полезна за бърз скрининг, но протоколите за ЧМТ, включително праговете за КТ и за защита на дихателните пътища, се основават на GCS.
Точен ли е FOUR скорът при неинтубирани пациенти? Да. FOUR е валидиран и при неинтубирани пациенти, но при тях GCS дава допълнителна информация чрез вербалния компонент.
Какво да запиша в документацията — GCS или FOUR? В повечето спешни и травма протоколи се изисква GCS. В неврологичното интензивно лечение е добра практика да се документират и двете скали.
Източници
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
- Wijdicks EFM, et al. Validation of a new coma scale: the FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
