GCS при Мозъчен Кръвоизлив: WFNS Скала и ICH Скор
При хеморагичен инсулт скалата на Глазгоу е в основата на две широко използвани скали за тежест: степенуването на субарахноидалния кръвоизлив (САК) по WFNS и ICH скора при интрацеребрален кръвоизлив (ИЦК). В двете скали GCS е водещият компонент, затова точната оценка при постъпване пряко определя класификацията. Изчислете GCS и го използвайте като основа за съответната скала.
Скала на Глазгоу (GCS) – кома
Оценете нивото на съзнанието при травма и остри неврологични състояния по скалата на Глазгоу
WFNS Скала при Субарахноидален Кръвоизлив
Скалата на Световната федерация на неврохирургичните дружества (WFNS) комбинира GCS с наличието на двигателен дефицит:
| Степен WFNS | GCS | Двигателен дефицит |
|---|---|---|
| I | 15 | Няма |
| II | 13–14 | Няма |
| III | 13–14 | Има |
| IV | 7–12 | Има или няма |
| V | 3–6 | Има или няма |
Степени I–III обикновено се определят като „добра степен", а IV–V — като „лоша степен" САК. Степента по WFNS е свързана с прогнозата, но при лоша степен трябва да се изключат обратими причини (хидроцефалия, гърч, хипоксия), които могат временно да понижат GCS.
ICH Скор при Интрацеребрален Кръвоизлив
| Компонент | Точки |
|---|---|
| GCS 3–4 | 2 |
| GCS 5–12 | 1 |
| GCS 13–15 | 0 |
| Обем на хематома ≥ 30 mL | 1 |
| Вътрекамерно разпространение | 1 |
| Инфратенториална локализация | 1 |
| Възраст ≥ 80 години | 1 |
Общ ICH скор: 0–6 точки.
30-дневна Смъртност по ICH Скора (Hemphill 2001)
| ICH скор | 30-дневна смъртност |
|---|---|
| 0 | 0 % |
| 1 | 13 % |
| 2 | 26 % |
| 3 | 72 % |
| 4 | 97 % |
| 5 | 100 % |
В оригиналната кохорта няма пациенти със скор 6. Данните са от проучване от 2001 г.; при съвременно активно лечение смъртността може да е по-ниска.
Пример: 72-годишен пациент с GCS 10, лобарен хематом 35 mL без вътрекамерно разпространение → 1 (GCS) + 1 (обем) = ICH скор 2.
Практически Бележки
- Оценявайте GCS преди седация и интубация, когато е възможно, и документирайте компонентите поотделно.
- Обемът на хематома може да се оцени от КТ по метода ABC/2.
- Прогностичните скали не трябва да се използват самостоятелно за ограничаване на лечението. Ранните решения за „не реанимирай" могат да се превърнат в самоизпълняващо се пророчество.
- При САК повтаряйте GCS често — спадът може да означава повторно кървене, хидроцефалия или отложена церебрална исхемия.
Често Задавани Въпроси
Коя стойност на GCS се използва при WFNS — при постъпване или след реанимация? Обикновено се използва GCS след начална стабилизация, но преди седация. Документирайте и стойността при постъпване, особено ако състоянието се променя.
Защо GCS 3–4 носи 2 точки в ICH скора? В оригиналното проучване много ниският GCS е бил силно и независимо свързан с 30-дневната смъртност, поради което е единственият компонент с тежест 2 точки.
Може ли пациент с WFNS V да има добър изход? Да. Част от пациентите с лоша степен имат благоприятен изход след активно лечение, особено ако ниският GCS се дължи на обратима причина като остра хидроцефалия.
Източници
- Teasdale GM, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457.
- Hemphill JC 3rd, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
