HOMA-IR при MASLD: Инсулинова Резистентност и Стеатоза
Метаболитно асоциираната стеатозна чернодробна болест (MASLD, по-рано NAFLD) е най-честото хронично чернодробно заболяване, а инсулиновата резистентност е в основата на натрупването на мазнини в хепатоцитите. HOMA-IR отразява предимно чернодробната инсулинова резистентност и е тясно свързан със стеатозата. Разберете как индексът се вписва в съвременните дефиниции и алгоритми.
HOMA-IR – инсулинова резистентност
Изчислете HOMA-IR и HOMA-β от инсулин и глюкоза на гладно
От NAFLD към MASLD
През 2023 г. многонационален Делфи консенсус въведе нова номенклатура. MASLD се диагностицира при чернодробна стеатоза (образна или хистологична) плюс поне един от петте кардиометаболитни критерия:
| Критерий | Праг при възрастни |
|---|---|
| Телесна маса | ИТМ ≥ 25 kg/m² (≥ 23 при азиатци) или повишена обиколка на талията |
| Гликемия | Глюкоза на гладно ≥ 5,6 mmol/L (100 mg/dL), или 2-часова ≥ 7,8 mmol/L, или HbA1c ≥ 5,7 %, или ДЗТ2, или лечение |
| Артериално налягане | ≥ 130/85 mmHg или антихипертензивно лечение |
| Триглицериди | ≥ 1,70 mmol/L (150 mg/dL) или лечение |
| HDL-холестерол | ≤ 1,0 mmol/L (40 mg/dL) при мъже, ≤ 1,3 mmol/L (50 mg/dL) при жени, или лечение |
При значима алкохолна консумация (около 140–350 g/седмица при жени и 210–420 g/седмица при мъже) се използва категорията MetALD.
Къде е HOMA-IR
- HOMA-IR не е включен в петте критерия на MASLD
- В предходната дефиниция MAFLD (2020) HOMA-IR ≥ 2,5 беше един от критериите за метаболитна дисрегулация при лица с нормално тегло
- В клиничната практика HOMA-IR може да подпомогне оценката на метаболитния профил, особено при пациенти със стеатоза и нормален ИТМ
Пример: глюкоза 5,8 mmol/L, инсулин 15 µU/mL → HOMA-IR ≈ 3,9, което надвишава историческия праг 2,5 от дефиницията MAFLD.
Прогнозата се Определя от Фиброзата
Инсулиновата резистентност е двигател на заболяването, но прогнозата при MASLD зависи основно от стадия на фиброзата. EASL-EASD-EASO (2024) препоръчва стъпаловиден подход:
- FIB-4 като първа стъпка (възраст, AST, ALT, тромбоцити)
- При FIB-4 < 1,3 — нисък риск от напреднала фиброза; преоценка периодично
- При FIB-4 ≥ 1,3 — втори тест, напр. еластография (VCTE/LSM) или ELF
- Насочване към хепатолог при потвърден повишен риск
Лечение с Ефект върху Инсулиновата Резистентност
- Редукция на теглото: ≥ 5 % намалява стеатозата, а ≥ 7–10 % може да подобри възпалението и фиброзата
- Средиземноморски тип хранене и редовна физическа активност
- Лечение на ДЗТ2 с препарати с доказан ефект при MASLD (напр. GLP-1 рецепторни агонисти, пиоглитазон при подходящи пациенти)
- Резметиром е одобрен при MASH с умерена до напреднала фиброза в някои юрисдикции
Често Задавани Въпроси
Може ли HOMA-IR да предскаже фиброза? Не надеждно. HOMA-IR корелира със стеатозата и метаболитния риск, но за оценка на фиброзата се използват FIB-4, еластография и ELF.
Какво означава висок HOMA-IR при пациент със стеатоза и нормален ИТМ? Той подкрепя метаболитния произход на стеатозата и насочва към търсене на други кардиометаболитни рискови фактори. При всички случаи се изключват вторични причини за стеатоза.
Приложим ли е HOMA-IR при цироза? Интерпретацията е затруднена, тъй като намаленият чернодробен клирънс на инсулина повишава инсулина на гладно. При напреднала чернодробна болест индексът губи надеждност.
Източници
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;79(6):1542–1556.
- European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542.
- Eslam M, et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73(1):202–209.
