HOMA-IR при Синдром на Поликистозните Яйчници (PCOS)

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-честото ендокринно нарушение при жени в репродуктивна възраст, а инсулиновата резистентност е ключов патофизиологичен механизъм при голяма част от пациентките, включително при нормално тегло. Хиперинсулинемията стимулира овариалната продукция на андрогени и понижава SHBG, което засилва хиперандрогенизма. HOMA-IR често се използва за количествена оценка, но стойността му в рутинната диагностика е ограничена.

Изчислете HOMA-IR →

HOMA-IR – инсулинова резистентност

Изчислете HOMA-IR и HOMA-β от инсулин и глюкоза на гладно

HOMA-IR

Отговорете на всички въпроси, за да видите резултата

–

Концентрация на кръвна захар на гладно

Инсулин на гладно

Диагноза на PCOS — Ротердамски Критерии

При възрастни жени PCOS се диагностицира при наличие на поне 2 от 3 критерия, след изключване на други причини (тиреоидна дисфункция, хиперпролактинемия, некласическа вродена надбъбречна хиперплазия):

Критерий	Оценка
Олиго- или ановулация	Нередовни менструални цикли
Клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм	Хирзутизъм, акне, алопеция; повишен свободен тестостерон
Поликистозна морфология на яйчниците или повишен AMH	Ултразвук; AMH като алтернатива при възрастни (насоки 2023)

HOMA-IR не е диагностичен критерий за PCOS.

Какво Казват Международните Насоки от 2023 г.

Международните основани на доказателства насоки за PCOS (2023) признават инсулиновата резистентност за централен механизъм, но не препоръчват рутинно измерване на инсулина или HOMA-IR в клиничната практика. Причините са:

Липса на стандартизация на имуноанализите за инсулин
Липса на валидирани прагове на HOMA-IR, специфични за PCOS
Инсулиновата резистентност не променя диагнозата, а лечението се определя от клиничния фенотип

Вместо това се препоръчва оценка на гликемичния статус при всички жени с PCOS при поставяне на диагнозата и периодично (на всеки 1–3 години според рисковите фактори), като 75 g OGTT е най-точният тест.

Кога HOMA-IR Може да е Полезен

В научни изследвания и клинични проучвания за фенотипизиране на пациентките
При обучение и мотивиране на пациентката за промени в начина на живот, като допълнителен ориентир
При проследяване на динамиката при една и съща пациентка, изследвана в една и съща лаборатория

Пример: жена с PCOS, глюкоза на гладно 5,8 mmol/L и инсулин на гладно 15 µU/mL — HOMA-IR = 5,8 × 15 / 22,5 ≈ 3,9. Стойността насочва към инсулинова резистентност, но не замества OGTT за оценка на гликемичния статус.

Лечение, Насочено към Метаболитния Профил

Промени в начина на живот: основа на лечението при всички пациентки; дори умерена редукция на теглото може да подобри метаболитните и репродуктивните показатели
Метформин: насоките от 2023 г. препоръчват метформин (самостоятелно или с КОК) при възрастни с PCOS за метаболитните прояви, особено при ИТМ ≥ 25 kg/m²
Инозитол: данните са ограничени и насоките го разглеждат като експериментално лечение
GLP-1 рецепторни агонисти: обсъждат се при затлъстяване, в съответствие с общите насоки за затлъстяване

Често Задавани Въпроси

Трябва ли на всяка жена с PCOS да се изчисли HOMA-IR? Не е задължително. Международните насоки от 2023 г. не препоръчват рутинно измерване на инсулина. Приоритет е оценката на гликемичния статус с OGTT и на сърдечносъдовите рискови фактори.

Може ли жена с PCOS и нормално тегло да има инсулинова резистентност? Да. Инсулинова резистентност е описана и при слаби жени с PCOS, макар че затлъстяването я засилва значително. Това е една от причините метаболитният скрининг да не се ограничава само до пациентки с наднормено тегло.

Може ли HOMA-IR да се използва за проследяване на ефекта от метформин? HOMA-IR може да покаже тенденция при повторни изследвания в една лаборатория, но клиничният отговор (цикличност, тегло, гликемия) е по-важен от промяната на индекса.