Ниско LDL-C при Терапия: Friedewald или Формула на Martin-Hopkins?
При интензивна хиполипидемична терапия целите на LDL-C са < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) при много висок риск, а при повторно събитие в рамките на 2 години може да се обсъди и < 1,0 mmol/L (40 mg/dL). В тези ниски стойности формулата на Friedewald е най-малко прецизна и може да подцени LDL-C. Формулата на Martin-Hopkins е разработена, за да намали тази грешка.
LDL калкулатор (формула на Фридевалд)
Изчислете LDL-C и не-HDL холестерол по Фридевалд от общ холестерол, HDL и триглицериди
LDL cholesterol
Non-HDL cholesterol
Защо Грешката Нараства при Ниско LDL-C
Friedewald използва фиксиран делител (TG/5 в mg/dL) за оценка на VLDL холестерола. Грешката в абсолютни стойности е сходна, но спрямо ниско LDL-C тя е относително по-голяма. Когато ниското LDL-C се съчетава с триглицериди ≥ 150 mg/dL (1,7 mmol/L), VLDL холестеролът се надценява и LDL-C изглежда по-ниско от реалното.
Клинично следствие: пациент може погрешно да се класифицира като достигнал целта < 55 mg/dL и терапията да не бъде интензифицирана.
Пример: общ холестерол 130 mg/dL, HDL-C 45 mg/dL, TG 220 mg/dL.
- Friedewald: 130 − 45 − 220/5 = 41 mg/dL (изглежда под 55 mg/dL)
- Формула на Sampson за сравнение: ≈ 50 mg/dL
- Non-HDL-C: 85 mg/dL — точно на границата на целта < 85 mg/dL при много висок риск
Формула на Martin-Hopkins
Martin и сътр. (2013) анализират над 1,3 милиона липидни профила и заменят фиксирания делител 5 с индивидуализиран фактор:
LDL-C = TC − HDL-C − TG / фактор
- Факторът се взема от таблица със 180 клетки според нивата на триглицеридите и non-HDL-C.
- Стойностите на фактора варират приблизително от 3,1 до 11,9.
- При ниско non-HDL-C и високи триглицериди факторът е по-голям, поради което VLDL холестеролът се оценява по-реалистично.
В оригиналното проучване Friedewald подценява LDL-C по-често от Martin-Hopkins при стойности < 70 mg/dL, особено при триглицериди 150–399 mg/dL.
| Характеристика | Friedewald | Martin-Hopkins |
|---|---|---|
| Делител за TG | Фиксиран (5) | Индивидуален (таблица 180 клетки) |
| Точност при LDL < 70 mg/dL | По-ниска | По-висока |
| Изчисление на ръка | Лесно | Изисква таблица или софтуер |
| Оригинален обхват на TG | До 400 mg/dL | До 400 mg/dL |
Кога да Проверите с Друг Показател
- Изчислено LDL-C близо до целта (напр. 45–60 mg/dL) при много висок риск
- Триглицериди ≥ 150 mg/dL при ниско LDL-C
- Решение за добавяне на езетимиб или PCSK9 инхибитор
В тези случаи е полезно да се оценят non-HDL-C, apoB или директно измерено LDL-C. Насоките ESC/EAS 2019 посочват, че apoB е за предпочитане при много ниско LDL-C.
Често Задавани Въпроси
Използва ли калкулаторът на Mediately формулата на Martin-Hopkins? Калкулаторът изчислява LDL-C по Friedewald и non-HDL-C. При ниско LDL-C и повишени триглицериди интерпретирайте резултата заедно с non-HDL-C и, при възможност, apoB.
Може ли LDL-C да бъде прекалено ниско? В проучванията с PCSK9 инхибитори (FOURIER, ODYSSEY OUTCOMES) не е установен сигнал за безопасност при много ниско LDL-C. Насоките не определят долна граница за LDL-C.
Какво да правя, ако Friedewald показва цел, а non-HDL-C е над целта? Разминаването подсказва остатъчен атерогенен риск от богати на триглицериди липопротеини. Помислете за apoB и за оптимизиране на терапията.
Източници
- Martin SS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061–2068.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499–502.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
