LDL Холестерол и Сърдечносъдов Риск (ASCVD)
LDL холестеролът е основен модифицируем рисков фактор за атеросклеротична сърдечносъдова болест (ASCVD). Изчисляването на LDL-C е отправна точка при стратификацията на риска и определянето на терапевтичните цели по насоките ESC/EAS 2019.
Калкулаторът изчислява LDL-C и non-HDL-C по формулата на Friedewald въз основа на стандартен липиден профил.
Целеви Стойности на LDL-C по ESC/EAS 2019
| Рискова категория | Целеви LDL-C |
|---|---|
| Много висок риск | < 55 mg/dL (< 1.4 mmol/L) |
| Висок риск | < 70 mg/dL (< 1.8 mmol/L) |
| Умерен риск | < 100 mg/dL (< 2.6 mmol/L) |
| Нисък риск | < 116 mg/dL (< 3.0 mmol/L) |
Много висок риск включва: установена ASCVD, диабет с увреждане на прицелни органи, тежка ХББ, SCORE ≥ 10%.
Роля на Non-HDL-C
Non-HDL-C (TC − HDL-C) е вторична прицелна точка в насоките ESC/EAS:
- Много висок риск: < 85 mg/dL
- Висок риск: < 100 mg/dL
LDL калкулатор (формула на Фридевалд)
Изчислете LDL-C и не-HDL холестерол по Фридевалд от общ холестерол, HDL и триглицериди
LDL cholesterol
Non-HDL cholesterol
Кога се Използва
- Стратификация на сърдечносъдовия риск по SCORE2 или SCORE2-OP
- Поставяне на терапевтична цел при старт на хиполипидемично лечение
- Мониториране на ефективността на статинова и нестатинова терапия
- Преценка за интензифициране на лечението при непостигнати цели
- Скрининг при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия
Ограничения
- LDL-C не е единственият атерогенен показател: при хипертриглицеридемия non-HDL-C и apoB са за предпочитане
- Изчисленото LDL-C е ненадеждно при TG > 400 mg/dL
- Риск от ASCVD зависи от множество фактори извън LDL-C (хипертония, тютюнопушене, диабет)
Често задавани въпроси
Каква е разликата между SCORE и ASCVD риска? SCORE оценява 10-годишния риск от фатален сърдечносъдов инцидент в европейски популации. ASCVD (Pooled Cohort Equations) е американска система. Насоките ESC/EAS 2019 използват SCORE, а насоките на ESC за превенция от 2021 г. въвеждат SCORE2 (40–69 г.) и SCORE2-OP (≥ 70 г.) за оценка на 10-годишния риск от фатални и нефатални сърдечносъдови инциденти.
Кога е показано лечение с езетимиб или PCSK9 инхибитори? При пациенти с много висок риск, при които не се постига целевото LDL-C само със статини, съгласно насоките ESC/EAS 2019 е препоръчително добавяне на езетимиб, а при необходимост и PCSK9 инхибитор.
Как да се проследява LDL-C след старт на статинова терапия? Препоръчва се контролен липиден профил 8–12 седмици след началото или промяната на лечението, след което на всеки 6–12 месеца при постигнати цели.
Стойностите на LDL-C се интерпретират в контекста на цялостната рискова оценка.
Източници
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499-502.
