LDL при Високи Триглицериди: Граници на Friedewald и Формула на Sampson

При хипертриглицеридемия изчисленото LDL-C губи точност, защото предположението за постоянно съотношение между триглицериди и холестерол във VLDL частиците престава да е валидно. Това е практически важно при пациенти със захарен диабет тип 2, метаболитен синдром и затлъстяване, при които високите триглицериди са чести. Познаването на границите на формулата помага да се избере правилният показател за терапевтично решение.

Изчислете LDL-C →

LDL калкулатор (формула на Фридевалд)

Изчислете LDL-C и не-HDL холестерол по Фридевалд от общ холестерол, HDL и триглицериди

Total cholesterol

HDL cholesterol

Triglycerides

LDL cholesterol

Answer all questions to see the result

Non-HDL cholesterol

Answer "Total cholesterol“ and “HDL cholesterol“ questions to see the result

Защо Friedewald Греши при Високи Триглицериди

Формулата на Friedewald оценява VLDL холестерола като TG/5 (mg/dL) или TG/2,2 (mmol/L). При повишени триглицериди VLDL и ремнантните частици съдържат относително повече триглицериди спрямо холестерол, поради което:

делителят 5 надценява VLDL холестерола;
изчисленото LDL-C е подценено — пациентът изглежда по-близо до целта, отколкото е в действителност;
грешката нараства при ниско LDL-C (например при статинова терапия).

Триглицериди	Надеждност на Friedewald
< 150 mg/dL (< 1,7 mmol/L)	Обикновено добра
150–400 mg/dL (1,7–4,5)	Нарастващо подценяване, особено при ниско LDL-C
> 400 mg/dL (> 4,5 mmol/L)	Не се използва — оригиналното ограничение на метода

Формула на Sampson (NIH, 2020)

Sampson и сътр. разработват уравнение, валидирано при пациенти с триглицериди до 800 mg/dL (≈ 9,0 mmol/L), в mg/dL:

LDL-C = TC/0,948 − HDL-C/0,971 − (TG/8,56 + TG × non-HDL-C/2140 − TG²/16100) − 9,44

Пример: общ холестерол 220 mg/dL, HDL-C 40 mg/dL, TG 350 mg/dL.

Friedewald: 220 − 40 − 350/5 = 110 mg/dL
Sampson: ≈ 119 mg/dL
Non-HDL-C: 220 − 40 = 180 mg/dL

Разликата от около 9 mg/dL може да промени оценката дали е постигната цел, например < 100 mg/dL при умерен риск. Формулата на Martin-Hopkins е друга алтернатива с индивидуализиран делител според триглицеридите и non-HDL-C.

Алтернативни Показатели при Хипертриглицеридемия

Non-HDL-C (TC − HDL-C) — не зависи от формула за VLDL и обхваща всички атерогенни липопротеини. Целите по ESC/EAS 2019 са с 0,8 mmol/L (30 mg/dL) над съответната LDL-C цел: < 2,2 mmol/L при много висок риск, < 2,6 mmol/L при висок и < 3,4 mmol/L при умерен риск.
Аполипопротеин B — отразява броя на атерогенните частици; по ESC/EAS 2019 се препоръчва за оценка на риска особено при високи триглицериди, диабет, затлъстяване и много ниско LDL-C.
Директно измерване на LDL-C — при TG > 400 mg/dL, макар че и директните методи имат ограничения при изразена хипертриглицеридемия.

Практически Подход

Проверете триглицеридите преди интерпретация на изчисленото LDL-C.
При TG 150–400 mg/dL вземете предвид възможното подценяване и оценете и non-HDL-C.
При TG > 400 mg/dL не използвайте Friedewald — използвайте Sampson (до 800 mg/dL), директно LDL-C, non-HDL-C или apoB.
При TG > 10 mmol/L (≈ 885 mg/dL) приоритет е рискът от остър панкреатит, а не изчисляването на LDL-C.

Често Задавани Въпроси

Трябва ли пациентът да е на гладно, ако триглицеридите са високи? Рутинният липиден профил може да бъде и без гладуване. Консенсусът на EAS/EFLM препоръчва повторно изследване на гладно, когато триглицеридите в проба без гладуване са > 5 mmol/L (≈ 440 mg/dL).

Кой показател да следя при диабет с триглицериди около 250 mg/dL? LDL-C остава основна цел, но non-HDL-C и apoB дават допълнителна информация и са по-малко засегнати от грешката на Friedewald. Проследявайте последователно един и същ показател.

Може ли формулата на Sampson да замени Friedewald рутинно? Тя е по-точна при хипертриглицеридемия и ниско LDL-C, но все още не е въведена във всички лаборатории. Уточнете коя формула използва Вашата лаборатория.