MDQ при Биполярно Разстройство Тип II и Хипомания
Биполярното разстройство тип II се характеризира с поне един хипоманиен и поне един голям депресивен епизод, без манийни епизоди. Точно хипоманията е най-трудна за разпознаване — пациентите рядко я възприемат като болестна, а функционирането им често не е нарушено. MDQ е валидиран предимно в популации с биполярно разстройство тип I и има по-ниска чувствителност при тип II, което е важно при тълкуване на отрицателен резултат.
Въпросник за афективни разстройства (MDQ)
Скрининг за биполярно разстройство по 13 DSM-IV критерия
Хипомания срещу Мания по DSM-5
| Характеристика | Хипомания | Мания |
|---|---|---|
| Минимална продължителност | 4 последователни дни | 7 дни (или всякаква при хоспитализация) |
| Функционално нарушение | Няма изразено нарушение | Изразено нарушение |
| Хоспитализация | Не | Може да е необходима |
| Психотични симптоми | Не (иначе е мания) | Може да има |
| Брой симптоми от критерий B | 3 (4 при само раздразнително настроение) | 3 (4 при само раздразнително настроение) |
Защо MDQ Пропуска Тип II
- Критерият за функционално затруднение: положителен MDQ изисква симптомите да са причинили умерени или сериозни проблеми. По дефиниция хипоманията не води до изразено нарушение на функционирането, което структурно намалява чувствителността
- Изискването за едновременност: пациентите трудно си спомнят дали симптомите са били в един и същи период
- Ретроспективно отклонение: в депресивен епизод хипоманийните периоди се подценяват
- По-леки симптоми: хипоманията често включва повишена енергия, активност и социалност, без рисково поведение
Някои проучвания предлагат по-либерално тълкуване при съмнение за тип II — например отчитане на броя симптоми без задължителния критерий за затруднение — което повишава чувствителността за сметка на специфичността. Тези модификации не са част от стандартното оценяване.
Допълнителни Инструменти
| Инструмент | Особеност |
|---|---|
| HCL-32 (Hypomania Checklist) | 32 въпроса, фокусирани върху хипомания; разработен за откриване на биполярно разстройство тип II |
| Хетероанамнеза | Близките често забелязват промени, които пациентът не отчита |
| Проследяване на настроението (дневник, приложения) | Проспективно документиране на епизодите |
| Структурирано клинично интервю (напр. SCID-5, MINI) | Основа за поставяне на диагнозата |
Клинично Значение на Тип II
Биполярното разстройство тип II не е „по-лека“ форма: пациентите прекарват значителна част от времето в депресия, имат висок риск от суицидно поведение и често получават неефективно лечение, ако заболяването се диагностицира като рекурентна депресия. Разпознаването е важно за избора на тимостабилизиращо лечение и за внимателната употреба на антидепресанти.
Как да Питате за Хипомания
Въпросите от MDQ могат да послужат като отправна точка за разговор. Полезно е да се питат конкретни, поведенчески въпроси: „Имало ли е период от няколко дни, в който сте спали значително по-малко, но сте имали повече енергия от обикновено?“, „Започвали ли сте много проекти едновременно?“, „Харчили ли сте повече пари от обичайното?“. Питайте за периоди, различни от обичайното Ви състояние, а не за черти на характера. Уточнете продължителността, дали близките са забелязали промяната и дали е имало последици в работата или отношенията.
Често Задавани Въпроси
Отрицателен MDQ изключва ли биполярно разстройство тип II? Не. Поради по-ниската чувствителност при тип II отрицателният резултат не изключва диагнозата. При клинично съмнение се използват HCL-32, хетероанамнеза и структурирано интервю.
Какво да направя, ако пациентът отговаря „да“ на 7 или повече симптома, но посочва само леки проблеми? Резултатът формално не е положителен, но при съмнение за тип II е основание за подробна беседа за продължителността и характера на тези периоди.
Може ли MDQ да разграничи тип I от тип II? Не. MDQ е скринингов инструмент за биполярен спектър; видът на разстройството се определя с клинично интервю по критериите на DSM-5 или МКБ-11.
Източници
- Hirschfeld RM, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000;157(11):1873–1875.
- Angst J, et al. The HCL-32: towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. J Affect Disord. 2005;88(2):217–233.
- Carvalho AF, et al. Screening for bipolar spectrum disorders: A comprehensive meta-analysis of accuracy studies. J Affect Disord. 2015;172:337–346.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
