Положителен MDQ: Диференциална Диагноза с Гранично Личностово Разстройство и ADHD
Въпросите в MDQ обхващат раздразнителност, импулсивност, ускорено мислене, разсеяност и рисково поведение — симптоми, които не са специфични за биполярното разстройство. Затова положителен резултат може да се дължи на гранично личностово разстройство, ADHD, злоупотреба с вещества или соматично заболяване. Внимателната диференциална диагноза предотвратява както пропускането, така и свръхдиагностиката на биполярно разстройство.
Въпросник за афективни разстройства (MDQ)
Скрининг за биполярно разстройство по 13 DSM-IV критерия
Ключовият Принцип: Епизодичност
Биполярното разстройство се характеризира с ясно отграничени епизоди — промяна спрямо обичайното функциониране на пациента, продължаваща дни до седмици (поне 4 дни при хипомания и 7 дни при мания по DSM-5). Повечето други състояния в диференциалната диагноза са хронични или реактивни, с минути до часове промяна на настроението или траен модел от детството.
Сравнение на Основните Състояния
| Характеристика | Биполярно разстройство | Гранично личностово разстройство | ADHD |
|---|---|---|---|
| Ход | Епизоди от дни до седмици | Траен модел от ранна зряла възраст | Начало в детството, хроничен ход |
| Промени в настроението | Устойчиви, автономни | Бързи (часове), реактивни на междуличностни събития | Раздразнителност, ниска фрустрационна толерантност |
| Нужда от сън | Намалена без умора по време на епизод | Не е типично намалена | Нарушен сън, но с умора |
| Самооценка | Грандиозност при (хипо)мания | Нестабилен образ за себе си, чувство за празнота | Обикновено без грандиозност |
| Импулсивност | По време на епизоди | Постоянна; самонараняване | Постоянна, от детството |
Други Причини за Положителен MDQ
- Злоупотреба с вещества: стимуланти (кокаин, амфетамини), алкохол и абстиненция могат да предизвикат симптоми, подобни на хипомания. По DSM-5 епизод, изцяло обясним с ефекта на вещество, не се приема за биполярен
- Тревожни разстройства: ускорени мисли, безпокойство и безсъние могат да бъдат отчетени като „хипоманийни“ симптоми
- Соматични причини: хипертиреоидизъм, лечение с кортикостероиди, неврологични заболявания (напр. поражения на фронталния дял, множествена склероза)
- Лекарства: кортикостероиди, леводопа, някои антидепресанти
Съпътстващи Състояния
Диференциалната диагноза не винаги е „или–или“. Биполярното разстройство често съпътства ADHD, злоупотреба с вещества, тревожни разстройства и гранично личностово разстройство. Zimmerman и съавт. (2010) показват, че сред психиатрични амбулаторни пациенти с положителен скрининг за биполярно разстройство значителна част отговарят на критериите за гранично личностово разстройство, което подчертава нуждата от внимателна оценка.
Практичен Подход
- Потвърдете дали симптомите са епизодични и представляват ясна промяна спрямо обичайното състояние
- Уточнете продължителността на епизодите и нуждата от сън
- Съберете хетероанамнеза и изяснете началото на симптомите (детство или зряла възраст)
- Изключете вещества, лекарства и соматични причини (напр. TSH)
- Използвайте структурирано интервю за потвърждаване на диагнозата
Често Задавани Въпроси
Може ли пациент да има едновременно биполярно разстройство и ADHD? Да, коморбидността е честа. Ключът е да се установи дали върху хроничните симптоми на ADHD се наслагват отделни епизоди с намалена нужда от сън, грандиозност и повишена целенасочена активност.
Бързите промени в настроението в рамките на деня означават ли биполярно разстройство? Не непременно. Промени в рамките на часове, свързани с междуличностни събития, са по-характерни за гранично личностово разстройство. Биполярните епизоди продължават поне няколко дни.
Трябва ли пациент с положителен MDQ и злоупотреба със стимуланти да се лекува като биполярен? Необходимо е да се оцени дали има епизоди извън периодите на употреба или абстиненция. Оценката е най-надеждна след период на въздържание.
Източници
- Hirschfeld RM, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000;157(11):1873–1875.
- Zimmerman M, et al. Screening for bipolar disorder and finding borderline personality disorder. J Clin Psychiatry. 2010;71(9):1212–1217.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
- Yatham LN, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97–170.
