Положителен MDQ: Следващи Стъпки в Клиничната Оценка

Положителният MDQ означава, че пациентът съобщава за 7 или повече хипоманийни или манийни симптома, проявили се в един и същи период и довели до умерени или сериозни проблеми. Резултатът повишава вероятността за биполярен спектър, но не е диагноза — при около една от всеки десет души без биполярно разстройство в психиатрична среда тестът също може да бъде положителен. Следващата стъпка е структурирана клинична оценка.

Попълнете MDQ →

Въпросник за афективни разстройства (MDQ)

Скрининг за биполярно разстройство по 13 DSM-IV критерия

Mood disorder questionnaire

Instructions: Please answer each question to the best of your ability.

1. Has there ever been a period of time when you were not your usual self and…

…you felt so good or so hyper that other people thought you were not your normal self or you were so hyper that you got into trouble?

Стъпка 1: Клинично Интервю по Критериите на DSM-5

Изяснете дали е имало поне един ясно отграничен епизод:

Въпрос	Цел
Колко дълго продължи периодът?	Хипомания ≥ 4 дни, мания ≥ 7 дни
Беше ли това различно от обичайното Ви състояние?	Епизодичност, а не траен темперамент
Спахте ли по-малко, без да се чувствате уморени?	Един от най-специфичните белези
Забелязаха ли го близките Ви?	Обективност на промяната
Имаше ли хоспитализация, психотични симптоми или сериозни последици?	Разграничаване на мания от хипомания
Бяхте ли тогава на антидепресант, стимулант или кортикостероид?	Индуцирани епизоди

Структурирани инструменти като SCID-5 или MINI повишават надеждността на диагнозата.

Стъпка 2: Хетероанамнеза

Близките на пациента често описват хипоманийни периоди, които самият той не отчита или подценява. С информирано съгласие на пациента разговорът с партньор или член на семейството е един от най-ценните източници на информация.

Стъпка 3: Изключване на Вторични Причини

Употреба на психоактивни вещества и алкохол (анамнеза, при нужда токсикологичен скрининг)
Лекарства: кортикостероиди, леводопа, стимуланти, антидепресанти
Соматични заболявания: хипертиреоидизъм (TSH), неврологични заболявания
При атипична картина или късно начало (напр. след 50 г.) — по-задълбочено търсене на органична причина

Стъпка 4: Безопасност и Спешност

Оценете суициден риск — той е висок при биполярно разстройство, особено при депресивни и смесени епизоди
Потърсете признаци на текуща мания, психоза или опасно поведение, които налагат спешна психиатрична оценка
Преразгледайте текущото лечение — при положителен MDQ избягвайте започване на антидепресант като монотерапия до изясняване на диагнозата

Стъпка 5: Насочване и План

Насочете към психиатър за потвърждаване на диагнозата и започване на лечение
Препоръчайте дневник на настроението и съня за проспективно проследяване
Предоставете психообразователна информация на пациента и близките
При потвърдена диагноза лечението следва актуалните насоки (напр. CANMAT/ISBD 2018)

Често Задавани Въпроси

Колко надежден е положителният MDQ? В оригиналното валидиране в психиатрични амбулатории чувствителността е 0,73, а специфичността 0,90. Предсказващата стойност зависи силно от честотата на биполярно разстройство в изследваната група и е по-ниска при неселектирани пациенти.

Какво да направя, ако клиничното интервю не потвърди епизод? Документирайте резултата, обсъдете алтернативни обяснения (гранично личностово разстройство, ADHD, вещества, тревожност) и проследявайте пациента. Нови данни от близки или от дневник на настроението могат да променят оценката.

Трябва ли да се повтори MDQ? MDQ оценява симптомите през целия живот, затова рутинното повторение не е необходимо. Може да се повтори, ако междувременно е настъпил нов епизод или са получени нови данни.