MDQ преди Антидепресант: Скрининг за Биполярен Риск

Много пациенти с биполярно разстройство търсят помощ за първи път по време на депресивен епизод, а хипоманийните периоди често не се съобщават спонтанно. Ако биполярното разстройство остане неразпознато, пациентът може да получи антидепресант като монотерапия, което носи риск от превключване в мания или хипомания, ускоряване на циклите и смесени състояния. Кратък скрининг с MDQ преди започване на антидепресант е практичен начин да се повдигне въпросът за предшестваща хипомания.

Попълнете MDQ →

Въпросник за афективни разстройства (MDQ)

Скрининг за биполярно разстройство по 13 DSM-IV критерия

Mood disorder questionnaire

Instructions: Please answer each question to the best of your ability.

1. Has there ever been a period of time when you were not your usual self and…

…you felt so good or so hyper that other people thought you were not your normal self or you were so hyper that you got into trouble?

Защо Биполярната Депресия се Пропуска

Депресивните фази при биполярно разстройство обикновено продължават по-дълго от (хипо)манийните
Хипоманията често се преживява като „добър период“ и не се възприема като симптом
Пациентът идва при депресия и не свързва настроението с минали периоди на повишена енергия
Средното забавяне от първите симптоми до правилната диагноза е няколко години

Клинични Белези, Насочващи към Биполярност при Депресия

Белег	Коментар
Ранно начало на депресията (преди около 25 г.)	По-често при биполярно разстройство
Фамилна анамнеза за биполярно разстройство	Един от най-силните рискови фактори
Много рецидивиращи, кратки епизоди	Особено при рязко начало и край
Психотични симптоми при депресия	Повишен риск от биполярност
Атипични белези (хиперсомния, повишен апетит)	Чести при биполярна депресия
Следродилно начало	Свързано с биполярен спектър
Хипомания или мания, индуцирана от антидепресант	Силно насочваща към биполярност
Смесени черти (раздразнителност, ускорени мисли по време на депресия)	Изискват особено внимание

Как да Използвате MDQ в Този Контекст

Помолете пациента да попълни MDQ, като мисли за целия си живот, а не само за последните седмици
При възможност включете близък човек — хетероанамнезата повишава откриването на хипомания
Положителен резултат (≥ 7 симптома от раздел 1, едновременно проявление и умерено или сериозно затруднение) налага клинично интервю преди назначаване на антидепресант
Отрицателен резултат при наличие на рискови белези от таблицата не изключва биполярност

Какво Казват Насоките

Работната група на ISBD (2013) заключава, че при биполярно разстройство тип I антидепресантите не трябва да се прилагат като монотерапия, а при необходимост — само в комбинация с тимостабилизатор. Те се избягват при смесени черти, бързо циклиране и анамнеза за превключване, индуцирано от антидепресант. Насоките на CANMAT и ISBD (2018) поставят като първа линия при биполярна депресия средства като кветиапин, литий, ламотрижин и луразидон, а не антидепресантите.

Често Задавани Въпроси

Трябва ли MDQ да се попълва от всеки пациент с депресия преди антидепресант? Систематичното питане за предшестваща (хипо)мания е добра практика при всеки депресивен пациент. MDQ е особено полезен при наличие на рискови белези — ранно начало, фамилна анамнеза, рецидивиращи епизоди или неуспех на предишни антидепресанти.

Какво да направя, ако MDQ е положителен, а пациентът е в тежка депресия? Не отлагайте лечението, но преди да изберете антидепресант, потвърдете или отхвърлете биполярност с клинично интервю и при нужда насочете към психиатър. Оценете суицидния риск.

Може ли антидепресант да „разкрие“ биполярно разстройство? Да. DSM-5 приема, че пълен (хипо)маниен епизод, който продължава и след отзвучаване на физиологичния ефект на лечението, е достатъчно доказателство за (хипо)маниен епизод.