NRS 2002 и Проучването EFFORT: Хранителна Подкрепа във Вътрешните Болести

Дълго време ползата от хранителната подкрепа при пациентите от вътрешните отделения се поставяше под въпрос. Рандомизираното проучване EFFORT използва NRS 2002 ≥ 3 като критерий за включване и показва, че индивидуализираната хранителна подкрепа подобрява клиничните резултати. Това превръща NRS 2002 от формален скрининг в пряк повод за терапевтично действие.

Оценете NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Дизайн на Проучването EFFORT

Пациенти: 2088 хоспитализирани пациенти във вътрешни отделения в 8 швейцарски болници
Критерий за включване: NRS 2002 ≥ 3 и очакван болничен престой над 4 дни
Интервенция: индивидуализирана хранителна подкрепа от диетолог с цел достигане на енергийните и протеиновите нужди до 48 часа от приема
Контрола: стандартна болнична храна без специфична хранителна интервенция

Основни Резултати

Резултат (до 30-ия ден)	Интервенция	Контрола
Неблагоприятен клиничен изход (комбинирана крайна точка)	23 %	27 %
Смъртност по всички причини	7 %	10 %

Комбинираната крайна точка включва смърт, приемане в ИКО, неочаквана повторна хоспитализация, големи усложнения и влошаване на функционалния статус. Не е наблюдавано увеличение на нежеланите събития от хранителната подкрепа.

Протокол на Индивидуализираната Подкрепа

Енергийни нужди: изчислени по уравнението на Harris-Benedict, коригирани за теглото при затлъстяване
Протеин: 1,2–1,5 g/kg/ден (по-ниско при остро бъбречно увреждане)
Стъпаловиден подход: обогатена болнична храна и орални хранителни добавки → при недостигане на ≥ 75 % от целите за 5 дни → ентерално, а при нужда — парентерално хранене
Микронутриенти: витаминни и минерални добавки според нуждите
Предпазливо увеличаване при риск от рефидинг синдром

Какво Означава за Практиката

NRS 2002 при приема на всеки пациент във вътрешно отделение
При NRS 2002 ≥ 3 — хранителен план в рамките на 48 часа
Мониторинг на реалния прием (напр. протокол за изядената храна)
Ескалация на подкрепата, ако целите не се постигат
Продължаване на хранителната подкрепа след изписване при нужда

Насоките на ESPEN за полиморбидни пациенти от вътрешните отделения препоръчват сходен подход — скрининг, индивидуализирани енергийни и протеинови цели и ескалация от орален към ентерален и парентерален път.

Кои Пациенти Имат Най-Голяма Полза

Вторични анализи на EFFORT показват полза при различни подгрупи, включително пациенти с по-висок NRS 2002. При пациентите с изразено системно възпаление (много висок CRP) ефектът на хранителната подкрепа е по-слабо изразен, което е обект на продължаващи изследвания.

Често Задавани Въпроси

Заменя ли NRS 2002 оценката от диетолог? Не. NRS 2002 идентифицира пациентите в риск; индивидуалният хранителен план се изготвя от диетолог или екип по клинично хранене.

Колко бързо трябва да започне подкрепата? В EFFORT целите са поставени до 48 часа от приема. Ранното започване е ключов елемент на интервенцията.

Приложими ли са резултатите в българските болници? Проучването е проведено в Швейцария, но пациентите са типични за вътрешните отделения. Принципите — рутинен скрининг, индивидуални цели и ескалация — са приложими и в други здравни системи.