От NRS 2002 към GLIM: Диагноза и Степен на Недохранването

NRS 2002 е инструмент за скрининг — той идентифицира пациентите в хранителен риск, но не поставя диагноза „недохранване". Глобалната инициатива за лидерство при малнутрицията (GLIM), подкрепена от ESPEN, ASPEN, FELANPE и PENSA, предлага двустъпков подход: първо скрининг с валидиран инструмент като NRS 2002, след това диагностика и оценка на тежестта по критериите GLIM.

Скрининг с NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Двустъпковият Подход

Скрининг: NRS 2002 при приема. При сбор ≥ 3 пациентът е в хранителен риск.
Диагностика по GLIM: необходим е поне един фенотипен и поне един етиологичен критерий.
Степен: определя се по фенотипния критерий с най-изразено отклонение.

Критерии GLIM

Фенотипни критерии:

Критерий	Праг
Непреднамерена загуба на тегло	> 5 % за последните 6 месеца или > 10 % за повече от 6 месеца
Нисък ИТМ	< 20 kg/m² при < 70 г.; < 22 kg/m² при ≥ 70 г. (за Азия: < 18,5 и < 20)
Намалена мускулна маса	Чрез валидиран метод за телесен състав (DXA, биоимпеданс, КТ) или антропометрия

Етиологични критерии:

Критерий	Определение
Намален хранителен прием или усвояване	≤ 50 % от енергийните нужди за > 1 седмица, всяко намаление за > 2 седмици или хронично гастроинтестинално състояние, нарушаващо усвояването
Възпаление / тежест на заболяването	Остро заболяване или травма, или хронично заболяване, свързано с възпаление

Степени на Недохранване по GLIM

Показател	Стадий 1 — умерено	Стадий 2 — тежко
Загуба на тегло	5–10 % за 6 месеца или 10–20 % за > 6 месеца	> 10 % за 6 месеца или > 20 % за > 6 месеца
ИТМ	< 20 при < 70 г.; < 22 при ≥ 70 г.	< 18,5 при < 70 г.; < 20 при ≥ 70 г.
Мускулна маса	Лек до умерен дефицит	Тежък дефицит

Сравнение на NRS 2002 и GLIM

Характеристика	NRS 2002	GLIM
Цел	Скрининг за хранителен риск	Диагноза и степен на недохранване
Време	При всяко приемане, повтаря се седмично	След положителен скрининг
Тежест на заболяването	Отчита се с точки (0–3)	Етиологичен критерий (възпаление)
Възрастова корекция	+1 при ≥ 70 г.	Различен праг за ИТМ при ≥ 70 г.
Мускулна маса	Не се оценява	Един от фенотипните критерии

Защо Диагнозата е Важна

Позволява точно документиране и кодиране на недохранването
Насочва интензивността на хранителната интервенция
Идентифицира пациентите с тежко недохранване, при които рискът от рефидинг синдром е по-висок
Дава възможност за сравнение между болници и за проследяване на резултатите

Често Задавани Въпроси

NRS 2002 ≥ 3 означава ли, че пациентът е недохранен? Не. Сборът ≥ 3 означава хранителен риск. Пациент с тежко заболяване може да е в риск без все още да има фенотипни признаци на недохранване по GLIM.

Как да оценя мускулната маса без DXA или биоимпеданс? GLIM допуска антропометрични мерки като обиколка на подмишницата или прасеца, когато няма достъп до методи за телесен състав. Силата на ръкостискане може да служи като допълнителен ориентир.

Може ли пациент със затлъстяване да е недохранен? Да. При висок ИТМ загубата на тегло и мускулна маса, съчетана с намален прием или възпаление, отговаря на критериите GLIM въпреки нормалния или повишен ИТМ.